最新TEG(肾内科)_PPT课件教学讲义PPT课件.ppt

《最新TEG(肾内科)_PPT课件教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、TEG(肾内科)_PPT课件为什么要使用TEG？为了对患者进行个性化凝血管理为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？使用肝素及低分子肝素效果，是否有过量？服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？患者是否DIC？是哪个阶段？……因为没有合适的监测手段肾内科使用TEG的目的使用肝素及低分子肝素的效果出血、血栓风险评估出血原因判断检测其他如华法林、尿激酶、抗血小板药物的效果实现对患者进行个性化凝血管理TEG参数:血块形成速率K

2、和Angle()K值，从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速率。K值的长短受的纤维蛋白原水平高低的影响，而受到血小板功能的影响则较小。影响两者的抗凝剂可延长K值。K值延长可被冷沉淀或FFP而纠正。角,纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果。从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，角与K值密切相关，都是反映血凝块聚合的速率。当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。影响

3、角的因素与K值相同（见上）。TEG参数:MA（最大血块强度）TEG图上的最大振幅，即最大切应力系数（mm）。反映正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值；TEG参数:CI（综合凝血指数）即凝血综合指数，用来描述病人的总体凝血状况。参考范围：－3～+3。CI＜－3低凝状态CI＞+3高凝状态。TEG参数:血块消融LY30与EPLLY30，测量在MA值确定后30min内血凝块消融（或减

4、少）的速率（%）。若LY30＞7.5%，提示处于高纤溶状态，即纤溶亢进。LY30＞7.5%时，若CI≤1.0提示原发纤溶亢进，使用抗纤溶药来纠正；若CI≥3.0继发纤溶亢进，需抗凝处理。EPL值预测在MA值确定后30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～15%。当MA测定后30min，EPL值与LY30一致。EPL提示纤溶亢进。结合CI值可进一步鉴别原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白溶解亢进。R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(

5、min)¯a(deg)¯K(min)a(deg)¯MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%血栓弹力图----独特的诊断功能TEG®看报告示意图EPLorLY30CI值R值MA值Angle第一部分TEG普通检测第二部分TEG肝素酶

6、对比试验第三部分TEG血小板图检测检测项目普通检测1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生5.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝凝血因子缺乏低血小板或功能不良非手术病人TEG®图形正常，病人为什么还在出血？血管内皮相关的问题?服用抗血小板药物？TEG普通检测报告第一部分TEG普通检测第二部分TEG肝素酶对比试验第三部分TEG血小板图检测检

7、测项目肝素酶检测判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗TEG®肝素对比检测含有肝素酶TEG®检测肝素的存在绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示没有肝素存在（或未起效）TEG®检测肝素的存在R值KH20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)用TEG

8、®分析仪监测和抗Xa对比KleinSMetal.AnesthAnalg.2000;91:1091.肝素检测的敏感性除了抗FXa活性测试以外,TEG测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH,LMWH,DPD高。TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005U/m