最新icu患者应激性高血糖教学讲义ppt.ppt

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1、ICU患者应激性高血糖管理内容（outline）重症患者应激性高血糖重症患者的血糖管理肠内营养与血糖管理重症患者应激性高血糖1877年ClaudeBernard首次提出“stresshyperglycemia”是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病血糖升高与应激的严重程度相关糖生成速度:5mg/kg/min(正常时2mg/kg/min)糖利用速度受限，2-3mg/kg/min(即10%GS150ml/h)无效循环:2-3倍于正常血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）SHG的特点应激性高血糖

2、细胞内氧化作用↑自由基与过氧化物产生↑诱导单核细胞炎症因子表达细胞因子释放↑损伤中性粒细胞与巨噬细胞的杀伤能力及补体功能应激性高血糖对机体的影响NormoglycemiaKnowndiabetesNewHyperglycemia1.7%3.0%16.0%*Mortality(%)P<0.01UmpierrezGEetal.JClinEndocrinolMetabol2002;87:978-982.Hyperglycemia:anindependentmarkerofin-hospitalmortality

3、inpatientswithundiagnoseddiabetesTotalInpatientMortalityKrinsleyJS.MayoClinProc2003;78:1471-1478.~2xMortalityRate(%)MeanGlucose(mg/dL)80-99100-119120-139140-159160-179180-199200-249250-299>30051015202530354045~4x~3xHyperglycemiaandmortalityintheICUMix-ICU

4、(Stamford)回顾分析:Oct.1,1999~Apr.4,2002，n=18261FurnaryAP,etal.AnnThoracSurg1999;67:352–362.2VandenBergheetal.NEnglJMed2001;345:1359-1367.3KrinsleyJSetal.Chest.2006;129:644-650.4NewtonCAetal.EndocrPrac2006:12(suppl3):43-48.CostSavingsAssociatedwithManagingHos

5、pitalHyperglycemiaFurnary1–$5,580perCABGpatientperstay(lengthofstayandincidenceofwoundinfection)VandenBerghe2–€2,638perpatientperICUstay(averageICUstay:8.6daysconventionaltreatmentvs.6.6daysintensivetreatment)Krinsley3–$1.3Mannualcostsavingsfora305-bedcom

6、munitybasedhospital(14-bedICU)Newton4-$1.9Mannualcostsavingfora750bedtertiarycarecenterinNorthCarolina(non-ICU).Nursecasemanager-basedprogram重症患者的血糖管理Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients1548ICU病人研究期间12months传统治疗:血糖180-210mg/dl强化治疗:血糖80-110m

7、g/dl胰岛素:0-50IU/hiv总死亡率:10.6%vs.20.2%(p=0.005)强化治疗:降低MOF-相关的死亡率!vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–672008年指南－血糖控制使用经过验证的方案调整胰岛素的剂量,使得血糖<150mg/dl（2C，新增）接受胰岛素的患者应接受葡萄糖作能源,1-2小时测量1次血糖,直到稳定后改为4小时1次（1C，修订）原推荐:每30-60mins测量1次血糖(D)对从毛细血管取样获得的低血糖的解释要谨慎,这些测

8、量可以过高评价动脉或血浆的血糖水平（1B，新增）NormoglycemiainIntensiveCareEvaluation–SurvivalUsingGlucoseAlgorithmRegulation(NICE-SUGAR)－－－acollaborationoftheAustralianandNewZealandIntensiveCareSocietyClinicalTrialsGroup背景方法两组患者血糖水平Outco