最新81脑血管疾病教学讲义PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那

2、么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅81脑血管疾病学时目标：熟悉脑血管病的分类掌握脑血管病的病因及临床特点理解脑血管病的辅助检查和治疗脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障

3、碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件概述—概念概述—脑部的血液供应椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉Willis环脑基底部动脉血液循环丰富，无能量储备自动调节分布不均不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同概述—脑血液循环调节概述—病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他高血压心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其它概述—危险因素短暂性脑缺血发作（transientischemicattack）概念病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊

4、断治疗及预防短暂性脑缺血发作——TIATIA—概念TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。发病超过2小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象TIA—病因及发病机制微栓子学说血管狭窄脑血管痉挛学说血液成分改变血液动力学改变其它TIA—发病机制附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变临床特征年龄特征50-70岁发作性短暂性可逆性反复性TIA—临床表现TIA—颈动脉系统常见症状特征性症状：眼动脉交叉瘫Horner征交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球

5、)可能出现的症状TIA—椎-基底动脉系统常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状：跌倒发作(dropattack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状复视、共济失调平衡障碍，饮水呛咳头CT或MRITCD或DSA血常规和生化检查TIA—辅助检查可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中短暂发作性神经疾病其它诊断主要依靠病史TIA—诊断及鉴别诊断鉴别诊断45岁以上，三高病史，符合TIA特征性表现，发作性间歇无神经定位体征，排除部分性癫痫、内源性眩晕，心脏病、晕厥、眼科致病因素的治疗纠正不良生活习惯预防性药物：阿司匹林噻氯匹啶氯吡格雷TIA—预防目的TIA—治疗消除病因

6、、减少和预防复发、保护脑功能病因治疗药物治疗TIA—治疗针对病因及诱因（动脉硬化，高血压心脏病，糖尿病）病因治疗药物治疗扩张血管降低血粘度抗血小板凝集防治缺血再灌注损伤中医治疗手术治疗颅外动脉严重狭窄常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死—(cerebralinfarction)病理病因及发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防?脑血栓形成（cerebralthrombosis）动脉粥样硬化动脉炎、血液系统疾病病因未明微栓子或血管痉挛高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常其他脑血

7、栓形成—病因动脉粥样硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成—发病机制好发部位颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓形成—病理(一)超早期(1~6h)急性期(6~24h)坏死期(24~48h)软化期(3d~3w)恢复期(3~4w后)脑血栓形成—病理(二)缺血损伤机制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆积膜去极化血管源性脑水肿谷氨酸堆积钙通道开放细胞毒性脑水肿钙超载细胞死亡自由基瀑布能量衰竭代谢紊乱脑血栓形成—病理生理（一）完全性卒中(completestroke)进展性卒中(progr