最新337412肺肿瘤影像诊断.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新337412肺肿瘤影像诊断.-药学医学精品资料第十二节肺肿瘤学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握肺癌的大体分型、组织学类型⒉掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现⒊掌握肺转移瘤的影像学表现⒋熟悉肺良性肿瘤的影像学表现一、肺癌（3）㈠中心型肺癌【影像学表现】X线：肺门增大、密度增高和肺门区肿块局限性肺气肿、阻塞性肺不张CT：支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S”纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞纵隔淋巴结增大右下叶中央型肺癌（图）增强扫描：右肺门肿块有强化右下叶中央型肺癌（图）冠状位重建：右下

2、叶支气管狭窄，周围有肿块右下叶中央型肺癌（图）a肺窗，b纵隔窗：左上叶肺不张b左上叶中央型肺癌（图）一、肺癌（4）㈡周围型肺癌腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌【影像学表现】X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁空洞，钙化少见CT：分叶、毛刺、胸膜凹陷征偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征增强扫描多呈中等以上强化常见肺门、纵隔淋巴结肿大a后前位，b侧位右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右肺周围型肺癌（图）右肺实性结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左肺周围型肺癌（图）右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）左肺肿块，有分叶左

3、肺周围型肺癌（图）一、肺癌（5）㈢弥漫型肺癌最常见为细支气管肺泡癌【影像学表现】X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、实变倾向，可出现支气管充气征CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征肺泡癌（图）一、肺癌（6）【影像学表现】MRI：主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累肿块与淋巴结T1WI呈中等信号（与肌肉相似）T2WI呈高信号，多不均匀纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失二、肺转移瘤（1）pulmonarymetastasis【临床与病理】经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、

4、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状二、肺转移瘤（2）【影像学表现】X线、CT：单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移偶呈多发小片状浸润淋巴管癌病CT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感双肺多发转移瘤（图）双肺多发转移瘤（图）直肠癌肺转移（图）肾癌，右肺门淋巴结转移（图）小细胞肺癌，同侧肺门转移（图）纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）Graves病一、概述GD为甲亢最常见类型（80-85%）；我国女:男=4~6:1，女性显著高发；好发年龄20-50岁；与自身免疫有关；临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液

5、水肿。二、甲状腺激素内分泌轴TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑TSH（促甲状腺激素）腺垂体T3、T4（甲状腺激素）甲状腺三、病因及发病机制1、自身免疫：TSH受体的特异性抗体—TSH受体抗体（TRAb）TSAbTSBAb(TSH受体刺激性抗体)(TSH受体刺激阻断性抗体，AIT）三、病因及发病机制2、遗传3、环境因素：细菌感染、性激素、应激对本病发生、发展有影响四、临床表现1、甲状腺毒症表现：高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降；心血管系统：心悸气短、心动过速、S1亢进、脉压差增大；消化系统：稀便、排便次数增加；精神神经系统：多言好

6、动、紧张焦虑、失眠、记忆减退、手及眼睑震颤；肌肉骨骼系统：周期性瘫痪；生殖系统：女性月经减少、闭经、男性阳痿；造血系统：淋巴细胞、单核细胞增加，可伴血小板减少性紫癜。四、临床表现2、甲状腺肿：弥漫性、对称性、无压痛3、眼征：单纯性突眼浸润性突眼（Graves眼病）：异物感、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼睑闭合不全、角膜外露等。五、实验室检查甲状腺功能：T3、T4升高，TSH降低TSH常<0.1mU/L，是反应甲功最敏感的指标。131I摄取率：总摄取量增加，高峰迁移；TSH受体抗体（TRAb）；TSH受体刺激性抗体（TSAb）：重要指标85-100%GD患

7、者该抗体阳性；放射性核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。六、诊断与鉴别诊断诊断：高代谢症状、体征+甲状腺肿大+甲功鉴别诊断：1、甲状腺毒症原因鉴别：亚急性甲状腺炎（发病前1-3周多有病毒感染病史，甲状腺有明显压痛，131I摄取率减低）2、甲亢原因鉴别：（主要依靠彩超、放射性核素扫描）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤七、药物治疗适应症：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄<20岁；术前及131I治疗前准备；术后复发或不适宜131I者。禁忌症：严重肝功能损害；粒细胞减少；过敏；哺乳期。妊娠合并甲亢：131I禁用，手术次选，药物为首选。建议孕前

8、131I或手术治疗；备孕阶段尽量选用P