最新002颅脑损伤(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、002颅脑损伤(1)治疗：局部加压包扎一般不穿刺抽血，如穿刺抽血，应严格无菌操作+加压包扎。防止感染-抗生素。输血纠正贫血。小血肿1-2周左右自行吸收，巨大血肿4-6周才吸收。警惕：有无颅骨损伤甚至脑损伤。二、头皮裂伤(scalplaceration)病因：锐器伤为主或钝器伤巨大外力所致。特点：出血多，易引起失血性休克。处理：急救压迫止血清创缝合注意点：有无骨折或碎骨片或脑脊液、脑组织外溢，清刨时限允许放宽至24小时。三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)病因：发辫受机械力牵扯。病理：大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕

2、脱。特点：剧痛，失血量大。治疗：压迫止血、防治休克、清创、抗生素、修复（头皮原位缝合+小血管吻合）。第二节颅骨损伤(skullfracture)分类：按骨折部位分：颅盖(fractureofskullvault)与颅底骨折(fractureofskullbase)；按骨折形态分：线形(linearfracture)与凹陷性骨折(depressedfracture)；按骨折与外界是否相通分：开放性(openfracture)与闭合性骨折(closedfracture)。一、线形骨折颅盖部的线形骨折发生率最高，X线摄片可确诊；颅底部的

3、线形骨折多为颅盖骨折的延伸单纯线形骨折不需特殊处理；应警惕是否合并脑外伤；骨折线经过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的可能；骨折线经气窦者可导致颅内积气，按开放性脑损伤处理。二、颅底骨折根据发生部位可分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折三类。颅底骨折常伴有额颞极的脑挫伤、继发血肿及颅神经、血管或血窦损伤。（一）颅前窝骨折(fractureofanteriorfossa)部位：眶顶和筛骨。特点：鼻出血皮征：眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)脑脊液鼻漏神经损伤II、III(二)颅中窝骨折(fractureofmiddlefos

4、sa)部位：蝶骨、颞前。特点：鼻出血，脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏，神经损伤：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经、垂体损伤。血管损伤：颈内动脉海绵窦瘘→搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂→致命性鼻耳出血。（三）颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)部位：颞骨、枕骨。特点：皮征：乳突部皮下瘀血斑(Battle征)、枕下部肿胀及皮下瘀血斑；神经损伤：第Ⅸ-Ⅻ脑神经。诊断颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临床表现来确定。脑脊液漏→葡萄糖定量来确定。X线片可显示颅内积气，显示30％-50％骨折线；CT检查可

5、显示更多的骨折线，可诊断有无视神经管骨折有无脑损伤。治疗颅底骨折本身无需特别治疗，重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。脑脊液漏时，不堵塞，不冲洗，不腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，抗生素防感染。如超过1个月仍未停止漏液，行手术修补。视神经受压者，行视神经减压术（12小时内）。三、凹陷性骨折部位：好发于颅盖骨。分类：全层凹陷，内板凹陷，乒乓球凹陷样骨折(depressed“ping-pong”fracture)。诊断：局部切线位X线片CT明确有无骨折、脑损伤治疗手术适应证包括：合并脑损伤或颅内压增高，行去骨瓣减压

6、术；压迫脑重要部位引起神经功能障碍，行骨折片复位或取除手术；非功能部位，无颅内压增高，深度超过lcm者，择期手术。大静脉窦处的凹陷性骨折，无神经体征或颅内压增高，不宜手术；开放性骨折去除碎骨片，修补硬脑膜。第三节脑损伤分类:按伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性(openbraininjury)和闭合性(closedbraininjury)两类。一、闭合性脑损伤机制:作用力：接触力(原动力)：直接致伤惯性力：源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，惯性力引起的脑损伤则甚为分散和广泛。通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤(impactlesio

7、n)，其对侧者称为对冲伤(contre-couplesion)。外力作用方式：直接损伤：1）加速损伤（injuryofacceleration）2）减速损伤（injuryofdeceleration）间接损伤：1）传递性损伤（cranio-vertebraljunctioninjury）2）甩鞭式损伤（whiplashinjury）3）胸部挤压伤。致伤机理：暴力使颅骨变形颅内容物扭曲、挤压、延伸，乃至撕裂脑在颅内出现超常运动颅内静脉窦、毛细血管出血。二、原发性脑损伤和继发性脑损伤定义：原发性脑损伤(primarybraininju

8、ry)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡(cerebralconcussion)、脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)及原发性脑干损伤(primarybrainsteininjury)等。继发性脑损