最新颅脑损伤及护理(1)PPT课件.ppt

《最新颅脑损伤及护理(1)PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅脑损伤及护理(1)概述颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。第一节头皮损伤头皮血肿的处理1.小的血肿不需特殊处理。2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。第一节头皮损伤二、头皮裂伤(scalplaceration)可由锐器或钝器伤所致。出血较多，可引起失血性休克。第一节头皮损伤头皮裂伤的处理清创缝合1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理

2、。3.清创缝合时限允许放宽至24小时。第一节头皮损伤三、头皮撕脱伤（scalpavulsion）多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。第一节头皮损伤头皮撕脱伤的处理处理原则：压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。手术方法：头皮瓣复位及清创缝合术。第一节头皮损伤第二节颅骨损伤颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折（注意是否有颈椎骨折可能，必要时颈托固定）。第二节颅骨损伤三大临床表现：1.脑脊液漏2.迟发性的局部瘀血3.相应的颅神经

3、损伤症状颅底骨折的临床表现第二节颅骨损伤颅前窝骨折(fractureofanteriorfossa)常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、动眼神经及视神经。护理方面：1、半卧位（床头抬高15-30度）2、不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。第二节颅骨损伤动眼神经损伤？视神经损伤？如何鉴别动眼神经损伤：视力存在；瞳孔直接和间接光反射消失；患侧眼睑下垂；眼球外斜；眼球向上、向下、向内及下斜运动障碍；伴有复视。视神经损伤：视力消失；瞳孔直接对光消失；间接对光

4、反射存在；无眼睑下垂；无眼球运动障碍。颅中窝骨折(fractureofmiddlefossa)骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损；颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。第二节颅骨损伤早期治疗及护理1.早期应用抗生素预防感染。2.体位：半卧位，头偏向患侧，让耳道渗血流出（外耳道流血侧）。3.不堵塞外耳道、不冲洗，不做腰穿，避免颅内感染。颅后窝骨折(fractureof

5、posteriorfossa)骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。第二节颅骨损伤后组颅神经？包含舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经。后组颅神经功能？包含吞咽、发音、咽反射、咳嗽、咳痰等功能。患者脑疝时，因颅内压力高，经常后组颅神经受压后麻痹，功能消失，所以神经外科术后最常见为鼻饲及气管切开。脑脊液漏的处理1.早期应用抗生素预防感染。2.体位：半卧位，头偏向一侧。3.不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。4.如超过

6、一个月仍未停止漏液，可手术修补。第二节颅骨损伤凹陷骨折的手术指征（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者。（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等。（3）凹陷深度＞1cm。（4）开放性骨折。（5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。第二节颅骨损伤凹陷性骨折手术示意图凹陷性骨折手术示意图第二节颅骨损伤第三节脑损伤闭合性脑损伤（1）冲击伤指受力侧的脑损伤（2）对冲伤其对侧者属对冲伤好发部位额极、颞极及其底面第三节脑损伤头部作减速运动时脑损伤机制第三节脑损伤由于颅

7、前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤第三节脑损伤二、原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤，原发性丘脑下部损伤及弥漫性轴索损伤等。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。第三节脑损伤临床表现：（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）（2）逆行性健忘（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常治疗：一般无需特殊治疗（1）卧床休息，注意病情观察（2）对症治疗，镇痛、镇静等护理要点：需要避光、安

8、静、通风环境。脑震荡的临床表现和治疗第三节脑损伤脑挫裂伤(braincontusionsandlacerations)病理：主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其