最新-06胃癌伴上消化道出血患者护理查房_图文ppt课件.ppt

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1、2015-06胃癌伴上消化道出血患者护理查房_图文查房大纲：上消化道出血的相关知识1汇报病人病史2胃癌合并上消化道出血的护理问题34胃癌合并上消化道出血的护理措施、目标及评价上消化道出血相关知识定义：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属于这一范畴。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%。常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌等。临床表现：1.呕血和（或）黑便，2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症

2、，4.贫血和血象变化，5.发热2.现病史：患者因“黑便六天，呕血半天”于０６—２６入急诊，期间出现呕血，暗红色血液，含血凝块，总量约５００－８００ｍｌ，并解黑便１５０ｇ，给予抑酸、止血、输血、补液扩容抗休克治疗，生命体征平稳后转入消化科进一步治疗。在消化科期间出现多次呕血和黑便且出血量大，伴血压下降，血红蛋白４８ｇ／Ｌ，于０６－２８日夜间行急诊胃镜检查，并在全麻下行剖腹探查术，术中诊断为胃窦癌伴幽门梗阻，行根治性远端胃大部分切除术，术后因消化道出血较多，病情较重转入ＩＣＵ监护治疗。患者由平车推入病房，全麻

3、未醒，双侧瞳孔等大等圆约０.１ｃｍ，光反射迟钝，气管插管在位距门齿２２ｃｍ，胃管一根在位约７０ｃｍ，右侧颈内置管置入约１３ｃｍ在位，右侧有一根腹腔引流管置入约１９ｃｍ，腹部膨隆。右下肢肿胀，大片皮肤发白，色素沉着。予保留导尿，胃肠减压引出暗血性液体。Ｂｒａｄｅｎ评分：９分，导管风险评分：６分，意外事件评分：８分，Ａｕｔａｒ评分：１６分。入科诊断：１.上消化道出血，胃窦癌？２.冠心病、房颤３.高血压病３级（极高危）现在身体状况1.饮食情况：禁食2.大小便情况：尿量减少、黑便3.睡眠情况：患者镇静中4.自理程

4、度：不能自理(三)既往身体状况1.既往病史：有高血压、冠心病、房颤等病史，否认糖尿病、肝炎、结核病史。２０余年前因腹部外伤行手术治疗，两年前因“股骨颈骨折”行手术治疗，有输血史。2.家族史：否认有高血压、糖尿病等家族遗传病史3.过敏史：否认药物及食物过敏史4.嗜好：无不良嗜好5.个人史：否认有血吸虫病疫水接触史，适龄婚育，子女及配偶体健（四）心理社会状况1.精神情绪状态：情绪稳定2.对疾病和健康的认识:不了解，不了解治疗，不配合3.医疗费用支付形式：医保4.适应能力（病人角色）：适应能力差5.住院顾虑：无

5、三.体格检查T:不升P:６６次/分R：２５次/分BP：１３５/７4mmHg患者体型中等，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆约0.１cm，对光反应迟钝，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心律齐。腹膨隆，右腹腔引流管在位畅，腹部创面敷料干燥。腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音较弱，右下肢肿胀，皮肤张力高，发紫，有张力性水泡并破损。双下肢足背动脉减弱。四.实验室及辅助检查血常规：０６－２６Ｈｂ：５２ｇ／Ｌ，ＲＢＣ：２.４１ｘ１０＾１２／ＬＷＢＣ：９.５ｘ１０＾９／Ｌ０６－２７红细胞比容：１６.３％，

6、Ｈｂ：４８ｇ／Ｌ，ＲＢＣ：２.０２ＷＢＣ：１５.７ｘ１０＾９／Ｌ，肝功能：白蛋白：２８.７ｇ／Ｌ０６－２８血气：Ｃａ：０.８３２ｍｍｏｌ／ｌ，血浆纤维蛋白原：０.７８ｇ／ｌ，Ｈｂ：８７ｇ／Ｌ，ＷＢＣ：９.１ｘ１０＾９／Ｌ心电图：心房颤动（心室率缓慢），ＳＴ段改变胃镜：胃癌伴出血可能（胃窦小弯侧偏后壁有一直径约５ｃｍ深溃疡病灶，基底部不断有新鲜血溢出腹部Ｂ超：肠腔积气明显全胸片：１.心影增大，主动脉硬化２.左侧少量胸水。双下肢Ｂ超：右下肢静脉血栓形成五．主要治疗１.呼吸机辅助通气２.抗感染、止血，纠正凝血功

7、能紊乱３.抑酸，维持内环境稳定４.监测患者血红蛋白等指标，及时予以纠正贫血，提高氧输送，根据血气指标利尿等扩容，补充晶体同时补充胶体。监测患者灌注相关指标。５.监测患者心功能，补液注意速度治疗过程中病情变化及处理０６－２８０７:２５患者房颤，阵发性心率达１５５次／分，予西地兰０.４ｍｇ稀释后静推。１５:０７患者Ｂ超示肠腔积气，予放置肛管排气，降低腹内压，再次发房颤，先予西地兰静注，效果不理想改胺碘酮使用。血压低，与去甲肾上腺素及特利加压素提升血压。２２:１２　血气示：Ｌａｃ：４．３ｍｍｏｌ／ｌ，ＢＥ：－９

8、.２０ｍｍｌ／ｌ，予碳酸氢钠纠酸。０６－２９患者体温最高３９.３，予冰毯降温期间多次输血及血浆提升血色素。护理诊断Ｐ１.清理呼吸道无效　与痰液不能自行咳出，咳嗽无力有关Ｐ２.有效血容量不足：与消化道出血有关Ｐ３．心律失常：与冠心病、房颤有关Ｐ４.酸碱电解质平衡紊乱　与低钙．低钾，以及代酸有关Ｐ５.舒适的改变：腹胀　　与肠腔积气有关Ｐ６．活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关Ｐ７.体温过高：　与感染、血液被肠壁吸收引起发热有关Ｐ８