上消化道出血患者的护理查房ppt课件.pptx

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1、上消化道出血患者的护理查房廖振强急诊重症什么是是不是是什么性质类型预后是什么原因如何治疗和护理什么是什么是上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。消化系统解剖图什么是呕血黑便循环衰竭氮质血症贫血发热上消化道出血的特征性表现都有黑便，但不一定有呕血，呕血通常为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色，并伴有血凝块症状当出血量达全身血量30%以上即可产生休克，表现为神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱、少尿等血中尿素氮，

2、肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高（1-2d达高峰）早期，HGB浓度、RBC计数和压积可无明显变化，一般需要3～4h以上才出现贫血。出血2～5h，WBC计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。中度或大量出血病人，于24小时内出现发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等什么是辅助检查内镜检查首选检查方法，出血后12-48h内检查X线钡餐检查出血停止，有胃镜检查禁忌症实验室检查（HGB、网织RBC、WBC、尿素氮、大便OB）选择性动脉造影小肠镜放射性核素扫描吞线试验继续出血迹象呕血黑便呕血黑便R

3、BC、HGB及血细胞比容持续下降,网织红细胞持续升高补液输血后,血容量未改善或好转后再恶化反复呕鲜红色血,黑便次数增加且质稀、颜色暗红,肠鸣音亢进补液与尿量足够后,血尿素氮持续升高是不是是不是33床，周逢汉，男，63岁，患者因“反复解黑便3天”于2018-11-88:00急诊平车入院。患者家属代述患者于3天前在饮酒后出现解暗红色血便多次，当时无呕血，遂至天等县人民医院就诊，予完善血常规、胃镜检查后考虑为“上消化道出血”，予对症治疗后症状好转。11-8患者再次出现血便，伴呕血，且量多，并出现血压下降、神志不

4、清、呼吸困难等，立即予气管插管、去甲肾上腺素维持血压等对症处理，患者家属为进一步治疗遂出院到我院就诊，急诊门诊拟“上消化道出血”收入我科。是不是既往史：患者既往有高血压病史5年，不规律用药（具体不详），血压控制不详；有陈旧性肺结核病史；有输血史；无吸烟嗜好，有饮酒史10余年（约1.5斤/天），家族史无特殊。是不是T：37.7℃HR:99次/分R:15次/分BP：110/59mmHgSPO2:99%神清2.5mm/+，带入气管插管，能按嘱动作，可对答，肌张力正常；皮肤巩膜无黄染，睑结膜及颜面部稍苍白；腹部平

5、软无压痛，未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，肠鸣音稍活跃，未闻及移动性浊音，双侧颈静脉无怒张。自入院以来，患者精神、睡眠差，禁饮禁食，气管插管，反复血便，小便正常，体重无明显改变。入院查体及一般情况：是不是血气：PH:7.42PO2：124mmHgPCO2:38mmHgLac：0.7mmol/LOI:472Na+：150mmol/L血尿常规检查：WBC:18.91×10E9/L↑HGB:68g/L↓RBC:2.15×10E12/L↓APTT：65.90sec↑Cl-：111mmol/ml↑大便RBC：+++

6、白蛋白:20.4pg/L↓肌酐：138µmol/L↑大便隐血：+CT：1.小肠、胃积气2.结肠脾区局部管壁增厚3.双肺慢性炎症4.左肺多发钙化结节胃镜：十二指肠降部，近球部上部小弯侧、大弯侧分别见0.6cm×0.6cm溃疡，可见少许血痂附着。辅助检查是不是诊断要点1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等2.出血不同程度时可出现相应的表现，严重者可发生出血性休克3.急诊内镜可发现出血源4.呕血和（或）黑便5.氮质血症6.发热是什么性质类型一般性急性上消化道出血:出血量少，生命体征平

7、稳，预后良好。危险性急性上消化道出血:在２４ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、休克、器官功能障碍等。时间速度轻重是什么性质类型危险性急性上消化道出血慢性上消化道出血是什么原因是什么原因上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病（1）食管、胃十二指肠疾病：食管癌、食管损伤、胃十二指肠溃疡、胃手术后病变等。（2）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。各种肝硬化失代偿期、门静脉阻塞、肝静脉阻塞综合征引起的食管胃底静脉曲张破裂出血（1）胆道出血胆囊或胆管癌、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累

8、及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。（1）血液病：白血病、血友病及其他凝血机制障碍。（2）血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。（3）应激性溃疡：感染、创伤、烧伤或大手术后如何治疗和护理1如何治疗和护理1.一般治疗大出血宜取平卧头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。加强护理，密切监测生命体征。2.补充血容量当