[整理]多属肝郁血瘀之臌胀病重证课件PPT.ppt

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1、多属肝郁血瘀之臌胀病重证一、望头面（一）、望头部1、头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。2、头又为诸阳之会，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。1、头形头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。正常头颅的大小以头围来衡量：一般新生儿约34cm，6个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时约47cm，3周岁时约48.5cm，明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。头形异常则见于

2、以下三种情况：（1）、小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者——多属先天不足，水液停聚脑所致；（2）、小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者——多属肾精不足，颅骨发育不良所致；（3）、小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者——多属肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现（二）、望面部1、面肿：多见于水肿病。若颜面红肿，多因热毒内结。2、腮肿：一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为“痄腮”，多为外感温毒之邪所致。3、面削颧耸：又称面脱，即面部肌肉消瘦、两颧高耸

3、、眼窝、颊部凹陷，多属气血虚衰，脏腑精气耗竭，多见于慢性病的重危阶段。4、口眼歪斜：又称口眼斜，表现为口眼歪斜于一侧，鼻唇沟变浅。如无半身瘫痪者，为风邪中络；如兼有半身瘫痪者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。5、特殊面容：较常见者如（“惊恐貌”、“苦笑貌”、“狮面”）等目的五脏分属古人将目之不同的部位分属于五脏，用以诊察相应脏腑的病变，此即称为“五轮学说”。五轮学说五轮部位五脏分属水轮瞳仁肾风轮黑睛肝血轮两眦心气轮白睛肺肉轮眼睑脾1、目色正常人的眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）白色，黑

4、睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。其异常改变主要有：┌白睛红赤——为肺火├两眦赤痛——为心火①目赤肿痛—实热证├睑缘赤烂——为脾经湿热└全目赤肿——为肝经风热②白睛发黄—为黄疸的主要标志—多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者，称为脂肪沉着，应注意与黄疸区别。若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，一般无自觉症状，不妨碍视力，是肝肾不足所致。③目眦淡白——多属血虚、失血——多由血少不能上荣于目所致。④目胞色黑晦暗—多属肾虚—为肾精气

5、亏耗之象。3、形态　　其异常改变主要有：（1）、目胞浮肿：为水肿的常见表现。因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。观察此处微肿可早期发现水肿。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。（2）、眼窝凹陷：多为伤津耗液或气血不足。可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，真脏脉见，则为阴阳竭绝之候，属病危。（3）、眼球突出：眼球突出兼见喘满上气者，属肺胀。如痰浊阻肺，肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。(4)

6、、针眼，眼丹：皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致4、动态正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为3～4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意、灵活。其异常改变主要有：（1）、瞳孔缩小：多属中毒。（2）、瞳孔散大：多属肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外，亦可见于五风内障（青光眼）病人。（3）、瞪目直视：即病人两目固定前视、神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。（4）、戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。亦属病危。（5）、

7、横目斜视：多属肝风内动。（6）、昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。（7）、睑废：胞睑下垂。脾肾虚。（二）、望耳肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点，而尤与肾、胆的关系密切，所以望耳可诊察肾、胆和全身的病变。　正常耳廓色泽红润且厚大。其异常改变包括色泽、形态等方面，可概括归纳为：耳的色泽异常耳轮淡白——多属气血亏虚。耳轮红肿——多属肝胆湿热，或热毒上攻。耳轮青黑—多见于阴寒内盛，或有剧痛的病人。耳轮枯黑——多属肾精亏耗。小儿耳背有红络，耳根发凉——多为出麻疹

8、的先兆。耳的形态异常耳廓瘦小而薄——多属先天亏耗，肾气不足。耳廓干枯萎缩——多属肾精耗竭之危候。耳廓皮肤甲错——可见于血瘀日久的病人。耳内病变耳内流脓水，称为“脓耳”多属肝胆湿热。耳内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛－耳道疖肿；后期转虚——多属肾阴不足、虚火上炎。若外伤后耳内有血水流出，则应考虑颅底骨折，属病危。（三）、望鼻鼻居面部中央，为肺之窍，鼻周围有各脏腑的相应部位，鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃，足阳明胃经分布于鼻旁。故望鼻不仅可以诊