[整理]咽的解剖学..ppt

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1、咽的解剖学咽的分部后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。鼻咽nasopharynx硬腭向后作延线，此线平面以上的咽部称鼻咽。喉咽laryngopharynx为会厌游离缘以下，食道入口以上部分，亦称下咽。前方通喉腔、下端在环状软骨下缘平面接食管，两侧有梨状窝。会厌谷梨状窝环后隙梨状窝喉咽部纤维镜像咽的筋膜间隙在咽壁的后方及两侧，有由颈部筋膜构成的潜在性蜂窝组织间隙，其中重要的有咽后隙和咽旁间隙咽后隙retropharyngealspace上界：起于颅底。下界：止于第一、二胸椎平面。前界：颊咽筋膜、咽后壁。后界

2、：椎前筋膜。外界：以薄层筋膜与咽旁隙相隔。内界：为咽缝将其分为左右两部分。内含疏松结缔组织和淋巴结，易形成咽后壁脓肿，小儿多见。咽旁隙Parapharyngealspace呈锥形，底在上，尖在下，左右各一。*内容：有颈内动脉、颈内静脉，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经、交感神经干等穿过及颈深淋巴结上群。咽旁间隙各界*上界：颅底。下界：达舌骨大角。内界：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔。外壁：为下颌骨升支、翼内肌和腮腺包囊。后壁：椎前筋膜。咽的淋巴组织咽部有丰富的淋巴组织、聚集成团者为扁桃体，分散在粘膜下者为淋巴滤泡和淋巴索腭扁

3、桃体扁桃体表面复盖鳞状上皮。有6-20个隐窝开口，呈分支状盲管，易为细菌病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，表面不平，有5～６条纵行沟隙，在其中部下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。６～７岁最显著，１０岁后渐退化萎缩咽的分部及各部的分界线咽峡鼻咽的侧壁标记咽旁隙的内容咽隐窝考点理血剂概述定义分类使用注意概述·定义凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂血病病证血虚瘀血出血补血剂理血剂概述·分类瘀血——活血祛瘀剂出血——止血剂（1

4、）辨清病因，分清标本缓急（2）活血不伤正;止血不留瘀（3）月经过多及孕妇慎用概述·使用注意活血祛瘀剂止血剂分述适应证：血瘀证（血行不畅；瘀蓄内停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为癥积；出血：色紫黯，挟血块；紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错分述·活血祛瘀配伍用药：以活血祛瘀为主，配伍理气药，及补益、通络、消癥、清热、温阳药（寒、热、虚、实）逐瘀过猛，易伤正气分述·活血祛瘀瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外伤血瘀、气虚血瘀、

5、痰滞血瘀等血府逐瘀汤（《医林改错》）组成：桃仁红花当归生地川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗牛膝活血祛瘀·血府逐瘀汤功效：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证（病位：胸中病机：血瘀，兼气滞）活血祛瘀·血府逐瘀汤主证分析：瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆，干呕犯胃瘀久化热瘀热入暮潮热瘀阻生机心失所养心悸，失眠舌脉：舌黯红，脉涩兼肝郁气滞胸中血瘀扰心心烦胸痛，头痛活血祛瘀·血府逐瘀汤活血祛瘀·血府逐瘀汤方解桃红四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）——活血祛瘀而养血四逆散（枳实易枳壳）——行气和血而疏肝(肝经循行

6、部位)桔梗——开宣肺气，载药上行牛膝——通利血脉，引血下行配伍特点：气血兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧活血祛瘀·血府逐瘀汤随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服活血祛瘀·血府逐瘀汤补阳还五汤（《医林改错》）组成：黄芪四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱活血祛瘀·补阳还五汤主治：气虚血瘀之中

7、风后遗症功效：补气，活血，通络活血祛瘀·补阳还五汤主证病机分析：中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废活血祛瘀·补阳还五汤活血祛瘀·补阳还五汤方解君：黄芪——大补脾胃之气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾——活血，化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍——活血祛瘀地龙——通经活络配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力活血祛瘀·补阳还五汤随证加减：语音不利，加菖

8、蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术活血祛瘀·补阳还五汤？是否适合所有中风后遗症？临床如何服用？黄芪适宜用量活血祛瘀·补阳还五汤活血祛瘀剂止血剂分述适应证：出血（血液离经妄行）与肝不藏血、脾不统血有关配伍用药：止血过急，易致留瘀以止血药为主，配伍化瘀药，及清热、补益、温阳药分述·止血小蓟饮子（《济生方》）止血·小蓟饮子