循环系统PBL教学讨论.ppt

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1、循环系统基础与临床PBL病例分析患者李的叔，男，67岁，2014年4月8日14点入院。主诉：发现血压高25年，持续胸闷、胸痛4小时，气急不能平卧30分钟。现病史：患者于1984年的一次健康体检时发现血压高，血压最高时达到190/120mmHg，曾服用复方降压片、硝苯地平缓释片、倍他洛克、阿司匹林、中药等治疗（剂量不详），血压可以控制在170～150/100～90mmHg。今天上午8点多在老年俱乐部打门球时突然感觉胸口发闷，胸痛并向左肩及左手放射，当时坐下休息几分钟后症状消失，自以为打球用力过度伤

2、着筋骨，故未在意，随后骑车回家。到家后胸痛再次发作，持续4小时左右，卧床休息、服止痛片等均不能缓解。患者自觉全身乏力、恶心，曾呕吐一次，呕吐物为胃内容物；30分钟前气急不能平卧，急来我院就诊。患者吸烟每天20支左右、少量饮酒；否认糖尿病、肾炎等病史。其母亲患有高血压。体格检查：T36.0℃，P60次/分，R23次/分，Bp100/70mmHg。意识模糊，口唇发绀，呼吸急促，大汗。双肺底有湿性啰音，心率60次/分，心界向左下扩大，心音弱，心尖部闻及舒张早期奔马律，腹软，无压痛肝、脾肋下未触及，双下

3、肢无浮肿；心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS型，ST段弓背向上抬高0.1～0.2mv，II度II型房室传导阻滞。心脏超声，左房56，左室70，EF38%，室间隔厚度11mm，左室后壁厚度12.5mm，左室壁节段性运动异常。入院后实验室检查（距发病10小时）：CK-MB112U/L，cTnT0.9μg/ml，AST98U/L，LDH1450U/L，空腹血糖5.6mmol/L，胆固醇8.1mmol/L，甘油三酯5.34mmol/L。肌酐167mmol/L，尿素氮17.8mmol/L，尿蛋白（++），尿中红

4、细胞（++），尿比重1.009，酮体（±），红细胞287×1012/L，血红蛋白89g/L，白细胞13×109/L，中性粒细胞78%。1.患者李的叔的主要问题是什么？可能是什么原因造成的？（1）持续胸闷、胸痛4小时，气急不能平卧30分钟（2）冠状动脉急性闭塞血流中断，而引起局部心肌缺血、坏死2、患者心脏彩超提左心房扩大，心房内部如何分隔？其间的血流如何？（1）左心房与左心室靠二尖瓣隔开；右心房与右心室靠三尖瓣隔开；左右心房靠房间隔隔开（2）左心房接受从肺部回来的血，右心房接受从全身其他部位回来的

5、血。心房与心室之间有带瓣膜的通路，心房收缩时血从通路流入心室。血液只能由心房流入心室，而不能倒流3、患者出现房室传导阻滞，那么心脏传导系统的构成是什么？起搏细胞、普肯耶纤维的结构特点和功能是什么？（1）包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支（2）起搏细胞：结构特点：位于窦房结和房室结的中心部位，细胞较小，呈梭形或多边形，包埋在一团较致密的结缔组织中。功能：起搏细胞是心肌兴奋的起搏点，决定心率快慢。浦肯野纤维：结构特点：纤维状网样结构，与房室束相

6、连结。功能：房室结的兴奋经房屋束传到此处，由此再传到构成心室内屋的乳头肌系统4、患者心脏彩超提示左室壁节段性运动异常，射血分数下降，心脏泵血功能有哪些评定指标？(1)、每搏输出量；(2)、每分输出量；(3)、射血分数；(4)、心指数；(5)、搏功和分功患者入院后2小时后在解大便后再次出现胸闷、呼吸困难，端坐卧位，全身冒冷汗，心电监护示心率150-180次/分，为房颤律。1、患者出现了房颤，心房颤动对心室射血有何影响?答：房颤时心房有效收缩消失，心排量比窦性心律时减少25%以上，容易出现体循环衰竭

7、6、为什么患者会在解大便后出现胸闷和呼吸困难?心力衰竭的机制可能是什么?(1)：在门窗密闭,空气不流通的房间内逗留较长时间导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作,用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适（2）左心室下壁出现心肌梗死，使得回旋支阻塞，使心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要7、患者经过一系列检查后考虑冠心病急性心肌梗死，其冠脉硬化的病理变化是怎样的？分为几种类型？答：（1）由于患者长期的高血压，使得血管内膜细胞损伤和内膜通透性的增高

8、，继而使局部有脂质和复合糖积聚、纤维组织的增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变，使得该动脉血管壁增厚变硬、失去弹性和官腔缩小。（2）分型：A、隐匿型或无症状性冠心病B、心绞痛C、心肌梗死D、缺血性心肌病E、猝死谢谢大家！