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时间:2021-03-25
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1、第三十三章 外科急腹症病人的护理 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点(TANG) 【大纲】1.概述(1)腹痛的病理生理(2)临床表现(3)辅助检查(4)诊断和鉴别诊断要点(5)治疗要点2.护理(1)护理措施第一节 概述 (一)腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 第8页 3.牵涉性疼痛 还记不记得? 【西游记】三盗芭蕉扇 1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝,对刺、割、灼等刺激不敏感,但对较强的张力和压力性刺激(如牵拉、膨胀、痉挛、缺血)所致疼痛较敏感; ②痛感弥散,定位不准确; ③
2、疼痛过程缓慢、持续,常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变(血液、尿液、消化液、感染)刺激所致。 特点:定位准确,且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛,伴有右肩背部疼痛。 (二)临床表现 1.症状 (1)腹痛 1)腹痛的部位及范围: 腹痛部位一般就是病变器官的部位,且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期,腹痛的定位常不明确,或引起一定部位的牵涉痛。 2)腹痛的性质——重要! A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致,见于机械性肠梗阻等; B.持续性钝痛
3、——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致;但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛; C.持续性痛,阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄; D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻; E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3)腹痛的程度: A.炎症性疾病——较轻; B.梗阻性疾病的绞痛——较重; C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重,例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 (2)伴随症状 1)呕吐: 初期—— 第8页反射性呕吐,呕吐次数少,为少量胃内容物; A.机械性肠梗阻
4、——频繁而剧烈; B.麻痹性肠梗阻——溢出性; C.高位肠梗阻——吐出多量胆汁; D.低位肠梗阻——粪臭样呕吐物; E.绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物; F.幽门梗阻——呕吐物无胆汁。 2)腹胀: 逐渐加重——低位肠梗阻,或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。 3)排便改变: A.肛门停止排便排气——肠梗阻; B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿; C.果酱样血便或黏液血便——肠套叠或肠管绞窄。 4)发热——继发感染。 5)黄疸——肝胆疾病,或继发肝胆病变。 6)血尿或尿频尿急尿痛——泌尿系损伤、结石或感染等
5、。 3.体征 压痛部位或压痛显著处常是病变器官所在。 肠鸣音: 亢进、气过水声,金属高调音——机械性肠梗阻; 沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性肠梗阻。 直肠指诊:指套染有血性黏液——肠绞窄。 第8页 (三)辅助检查 1.腹腔穿刺 2.腹腔灌洗 3.其他 X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。 (四)诊断和鉴别诊断要点 1.内科腹痛特点 ①先发热或先呕吐,后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状; ②腹痛或压痛部位不固定,程度较轻,无明显腹肌紧张; ③查体
6、或化验、X线、心电图等检查可确诊。 2.外科腹痛特点 ①先有腹痛,后出现发热等伴随症状; ②腹痛或压痛部位较固定,程度重; ③常可出现腹膜刺激征,甚至休克; ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 3.妇科腹痛特点 ①以下腹部或盆腔内痛为主; ②常伴有白带增多、阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关; ③妇科检查可确诊。 【常见外科急腹症的特点】 (1)炎症性 (2)穿孔性 (3)梗阻性 (4)绞窄性 (5)出血性 第8页 (1)炎症性病变: 起病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续性;
7、有固定的压痛点,可伴有反跳痛和肌紧张; 体温升高,血白细胞及中性粒细胞增高。 (2)穿孔性病变: ①腹痛突然,呈刀割样持续性剧痛; ②迅速出现腹膜刺激征,容易波及全腹,但病变处最为显著; ③气腹表现:如肝浊音界缩小或消失,X线片见膈下游离气体; ④有移动性浊音,肠鸣音消失; ⑤腹腔穿刺有助于诊断。 (3)梗阻性病变: 起病较急,以阵发性绞痛为主; 发病初期多无腹膜刺激征; 伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征。 第8页 (4)绞窄性病变: ①病情发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加重
8、或持续性剧痛; ②腹膜刺激征或休克; ③黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 (5)出血性
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