月麻疹护理查房.ppt

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1、麻疹主讲人：赵配成熊海燕陈丽颖张品参加人员：急诊科所有人员上班人人员：闫莉娟、李阳、李颖等请假人员：郝云海、孔丽娜未参加人员：王春强、申林辉地点：示教室时间：2014年5月13号病例回顾什么是麻疹是不是麻疹什么类型的麻疹如何治疗麻疹患者的护理预防健康指导病例回顾患者张艳明，女性，19岁，主因发热、咽痛4天，周身皮疹3天，腹泻1天。于2014年4月8日13:55由隆化县医院转入我院。现病史：4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咽痛，无明显咳嗽、咳痰，就诊于当地医院诊断为“疱疹性咽峡炎”给予“头孢哌酮舒巴坦、炎琥宁”等药物治疗，患者间断发热。3天前患者开始出现皮疹，伴瘙痒,皮疹量逐渐

2、增多，伴畏光，流泪，结膜充血。一天前患者出现腹泻，为黄色稀便，无脓血，共2~3次，伴胸闷，气短，为进一步治疗来诊。疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭1～7岁儿童。一般病程4～6日，重者可至2周。入院查体：神清，精神差。T：37.2℃HR:78次/分R：20次/分BP:116/73mmHg。全身皮肤可见充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。咽充血红肿，口腔可见麻疹黏膜斑，双侧扁桃体无肿大。眼睑正常，结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，直径3mm，对光反

3、射灵敏。听诊右肺呼吸音减弱，左肺可闻及湿罗音。心律齐，未闻及杂音。腹平坦，全腹触诊软，无压痛反跳痛肌紧张，肠鸣音4次/分。检查：胸片提示为肺炎血常规不祥初步诊断：发热皮疹原因待查麻疹？于14：08请感染科会诊，诊断为麻疹不除外合并肺炎建议转往第三医院就诊，15:00转入第三医院。什么是麻疹定义：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。麻疹黏膜斑麻疹皮疹病原学麻疹病毒：副粘液RNA病毒，无亚型1、在体外生存力弱a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。b、能被紫外线杀灭。c、对一般消毒剂

4、均敏感。2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。流行病学1、传染源：麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。2、传播途径：1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。（常见）2、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。（少见）流行病学3、易感性1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。3、患过麻疹的人大多数可获得终身免疫。4、人群中

5、有5%的人通过隐性感染获得免疫力。5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。6、有人可患两次以上的麻疹———见于患有免疫缺陷病的人。发病机制病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖↓初次病毒血症（2—3d）局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3—5d）↓第二次病毒血症（5—7d）↓靶器官（皮肤、肺）繁殖↓Ⅳ变态反应各种症状（7—14d）↓特异性免疫病毒血症消退，脏器内病毒消失（15—17d）↓终身免疫病理特点：全身淋巴组织多核巨细胞形成18多核巨细胞(multinucleategiantcell)临床表现潜伏期：为10天（6—18天），接触过被动免疫的病人可延至21—28

6、天。（此期末可有轻微症状）1.典型麻疹本病典型经过分三期。（1）前驱期(2）出疹期（3）恢复期临床表现（1）前驱期—从发病到出疹一般持续3—5天，但体弱、重症或滥用退热剂者可延至7—8天。—主要表现为上呼吸道炎症。—起病2—3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰白色小点，微隆起，周围红晕称科氏斑早期诊断价值出疹后1—2天完全消失临床表现（2）出疹期于第3—4病日开始出疹时间：一般持续3—5天。顺序：耳后发际→前额面颈→躯干→四肢→手脚心：3d出齐疹型：a、稀疏淡红色斑丘疹，直径2—4mm→增多融合，疹间可见正常皮肤→出透后转为暗棕色。b、病情严重时，皮疹可突然隐退。出疹期出疹期（第2天）2

7、5出疹期（第3天）临床表现（3）恢复期出疹后3—5天后皮疹出齐后缓解皮疹按出疹顺序消退糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，1—2周消失，有后期诊断意义全身表现减轻典型麻疹全程10—14天并发症1.支气管肺炎最常见原发性肺炎细菌感染2.心肌炎3.喉炎——窒息4.麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎5.营养障碍6结核病恶化是不是麻疹根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定标准