临床药学服务平台用药建议分析.doc

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1、临床药学服务平台用药建议分析为了适应临床药学的全面开展和全程化药学服务的需求，实现临床药学服务信息化管理，提高临床药学工作效率，为临床药学工作绩效管理提供数据支持，中国科学技术大学附属第一医院自主开发了从实时用药监控与预警到临床用药过程干预等基于医院信息管理系统（HIS）基础上的一整套完整的、智能化的“临床药学服务平台”（下称平台）。其中，用药建议模块是临床药师模块的子模块，具有针对性、实用性与时效性等特点，能帮助临床药师有效参与临床药物治疗，促进临床合理用药，体现药师价值。鉴于女性病人群体的特殊性，其用药合理性、有效性往往需要被给予更高的重视。笔者拟选择妇产科作为代表科室，回顾分析2

2、016年5月至2018年2月中国科学技术大学附属第一医院临床药师参与妇产科诊疗工作时提出的用药建议，旨在进一步探讨临床药师的专科工作内容和方法，为临床药师在妇产科开展工作提供思路，以保障女性病人的临床合理用药。1资料与方法5学海无涯1.1平台简介。平台下设处方审核、处方点评、临床药师、药物警戒、药学咨询、个体化药学、数据管理、绩效管理8个模块（图1）。系统可根据登录者不同的权限，自动匹配相应的功能模块。临床药师模块的设计与开发，围绕流程优化、安全给药、合理用药为宗旨。临床药师在HIS中的操作界面可提出多条用药建议，也可与医生进行互动。在药师通过平台上的操作界面提出用药建议后，医生HIS

3、系统操作界面中会出现“星形”动态图标，提示医生查看，若医生未做任何处理，则处于“建议状态”；若同意药师的建议并修改医嘱，则表示“已采纳”；若有异议可提出“申诉”并注明原因，即“医师申诉”；若反馈到药师界面后，药师认可则表示“药师同意用药”。其中，“建议状态”、“医师申诉”和“药师同意用药”均执行原医嘱。1.2资料来源。妇产科临床药师每日随某个治疗组进行查房，并对妇产科200余床位每日长期医嘱和临时医嘱进行审核，针对查房中遇到的问题和审核中的不合理用药医嘱利用平台对相应的床位或医嘱分别提出用药建议，有别于以往口头警示或书面材料等干预措施。该平台基于HIS系统，临床药师随时随地可通过内网电

4、脑进入平台，查看和产生用药建议。同时，平台具有多种方式的、可扩展的数据分析统计功能，本调查研究共收集到2016年5月至2018年2月中国科学技术大学附属第一医院临床药师参与妇产科查房和药物医嘱审核时提出的用药建议记录。1.3参考资料。临床药师依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》［1］、《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［2］、妇产科相关诊疗指南以及药品说明书等作为参考资料。1.4统计学方法回顾性分析用药建议的内容，将所有用药建议按病区分布、干预药物的种类与例次、采纳情况、不合理用药类型等进行整理，使用Excel进行数据统计和分析。2结果2.1病区分布。临床药师提出用药

5、建议总例数共105例，其中产科病区43例（40.95%）、妇科肿瘤病区11例（10.48%）、普通妇科病区51例（48.57%），见图2。2.2干预药物的种类与例次。按照《新编药物学》第17版，可将干预药物进行分类（表1），排名前三位的是抗菌药物（69例次，65.71%）、营养类药物（19例次，18.10%）、呼吸系统药物（7例次，6.67%）。2.3用药建议处理情况105例用药建议的处理情况分为4种（表2），其中已采纳43例（40.95%，即采纳率），建议状态53例（50.48%），医生申诉8例（7.62%）和药师同意用药1例（0.95%）。2.4用药建议类型将临床药师提出的用药建议

6、按照处方点评不合理用药类型进行分类，按降序排列，排名前三位的为用法用量不适宜、用药疗程过长和遴选药物不适宜。同时列出各种类型被临床医生已采纳的例次，并计算采纳率，见表3。3讨论5学海无涯3.1立足临床药学发展需求，建立与完善药学服务平台。近年来，随着科技信息技术的不断发展，依托数字化、网络化的信息平台，实现合理用药管理已达成业界广泛共识［3］。但能够满足个性化药学服务需求、建立全面开展和全程化药学服务的信息化平台，却成为难以逾越的瓶颈。笔者医院药学部门从2016年起逐渐开展信息化建设，积极探索临床药学服务的新模式，在HIS中开发从实时用药监控、预警，到临床用药过程干预等一整套完整的智能

7、化临床药学服务平台。平台下设的临床药师模块包括医学查房、药学查房、用药建议、处方审核、用药教育、药历书写、不良反应报告、用药错误报告等子模块。临床药师作为临床治疗队伍中的重要成员，在保证病人安全、有效和合理地使用药物方面发挥着不可替代的作用。其中，用药建议在临床药师参与临床诊疗工作中发挥着非常重要的作用。该院药师根据临床药师的实际工作情况，在临床药师模块中设计从提出、显示、反馈到数据统计的具体用药建议相关流程，使其更具针对性、实用性与时效性，以