低血糖预防处理与自我血糖监测医学.pptx

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1、低血糖的预防处理与自我血糖监测诊断标准接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍中国2型糖尿病防治指南2013年版诱因1降糖药物使用不当未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群2老年患者肾功能减退者伴严重微血管和大血管并发症者1.中国2型糖尿病防治指南2013年版；2.中国2型糖尿病防治指南2009年科普版典型表现1：不典型表现2：屡发者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷1交感神经兴奋中枢神经症状神志改变、认知障碍(注意力不集中/视

2、力障碍)、抽搐和昏迷心悸、虚弱、手抖、焦虑、出汗、饥饿感等行为异常或其他舌根发麻，说话不清，答非所问；烦躁，不理人；平时举止端庄，忽然衣冠不整；无缘无故打架；无故难受、头痛头晕Somogyi现象：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步睡眠期间分泌大量生长激素及其他拮抗激素导致早晨空腹高血糖夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平血糖水平黎明现象Somog

3、yi现象又称未感知低血糖(hypoglycemiaunaware)定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关胰岛素分泌严重障碍的DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致无症状低血糖轻度有症状，可自行处理，不影响生活中度有症状，可自行处理，明显影响生活重度经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不能自行处理1、需要他人帮助，但不需要肠外治疗2、需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静注葡萄糖）3、合并昏迷或抽搐（通常省去对生活影响的评估，只剩下轻度和重度）潘长玉主译.Joslin糖尿病学(

4、第14版)，P694低血糖的治疗及预防策略低血糖概述低血糖临床表现及诊断123低血糖已纠正：了解低血糖发生原因，调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者常进行自我血糖监测；有条件者可动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带急救卡;儿童或老年患者的家属进行相关培训低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24~48小时血糖仍≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖仍≤3.0mmol/L,继续5

5、0%葡萄糖60ml静脉注射每15分钟监测血糖1次意识清楚者给予50%葡萄糖液20ml静推；或胰高糖素0.5-1mg肌注口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物中国2型糖尿病防治指南2013年版预混胰岛素每日2次治疗的SMBG方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天√√复诊前1天√√√√√已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天√复诊前1天√√√√√已达标每

6、周3次√√√复诊前1天√√√√√基础胰岛素每日1次治疗的SMBG方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标（每天）√√（√）√（√）√√已达标（每天）√√√√胰岛素强化治疗的SMBG方案注：以上括号内表示可以省去的测血糖时间中国血糖监测临床应用指南2011年版UKHypoglycaemiaStudyGroup.Diabetologia2007;50:1140-47轻度严重020406080100报过至少1次低血糖的患者比例(%)磺酰脲类<2年>5年<5年>15年胰岛素治疗胰岛素治疗2型糖尿病1型糖尿病6-10%的T1DM患者死于低血糖1-2自报告低血糖3和急诊4或普

7、通病房5内发生的低血糖与死亡风险增加显著相关，且独立于其他危险因素T2DM患者中低血糖相关死亡目前尚不清楚1.NEnglJMed2007;356:1842-1852；2.Diabetologia2006;49:298-305；3.Diabetescare2012;35:1897-1901；4.DiabetesResClinPract2014;103:119-28；5.Diabetescare2009;32:1153-1157.