邯钢医院等级评审自查反馈表医技.doc

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1、邯钢医院等级评审自查反馈表科室：检验科日期：2013-9-27项目检查内容检查缺陷依照标准总扣分二甲评审细则1.实验室安全管理有制度但无流程。2.未建立微生物菌种、毒株的管理规定无流程，无专人负责菌（毒）种管理。3.未制定实验室室内质控规则。1.4.15.2.1-12.4.15.2.8-13.4.15.6.1-1科室：影像科日期：2013-9-27项目检查内容检查缺陷依照标准总扣分二甲评审细则有辐射损伤的具体处置流程但无规范。4.17.4.3-1科室：放疗科日期：2013-9-27项目检查内容检查缺陷依照标准总扣分二甲评审细则1.缺少紧急意外抢救预案及相

2、关药品。2.未制定放射安全应急预案。1.4.17.1.3-12.4.17.4.3-1科室：放射科日期：2013-9-27项目检查内容检查缺陷依照标准总扣分二甲评审细则1.无X线床边急诊检查的相关规定2.缺少有临床医师参加的疑难病例分析与读片记录。3.缺少辐射损伤的具体流程和规范1.4.17.1.1-12.4.17.3.2-13.4.17.4.3-1科室：窥镜室日期：2013-9-27项目检查内容检查缺陷依照标准总扣分二甲评审细则1.缺少科室工作人员个人防护用品2.缺少紧急意外抢救预案1.4.17.4.2-12.4.17.1.3-1科室：脑电图室日期：20

3、13-9-27项目检查内容检查缺陷依照标准总扣分二甲评审细则1.缺少紧急意外抢救预案2.科室没有诊断报告书写规范、审核制度。1.4.17.1.3-12.4.17.3.1-1科室：B超室日期：2013-9-27项目检查内容检查缺陷依照标准总扣分二甲评审细则1.无科室紧急意外抢救预案2.无重点病例随访与反馈制度。1.4.17.1.3-12.4.17.3.2-1科室：介入科日期：2013-9-27项目检查内容检查缺陷依照标准总扣分二甲评审细则1.无介入科室与相关科室共同制定介入治疗应急预案与工作流程。2.无各级人员的岗位职责。1.4.21.1.12.4.21.

4、2.2