护理查房教学内容.ppt

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1、护理查房2013年入院查体T36.6P80R20BP100/60.神情，全身肌肤及粘膜黄染巩膜黄染，未见出血点。浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀咽充血（—）扁桃体（—）颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音心界无扩大，HR80节律齐各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及剑下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音无亢进移动性浊音（—）双下肢无水肿。辅助检查：1尿常规：胆红素（+2）尿胆原（+）2肝肾功能.血脂：总胆红素143.2（5.13—22.2umoL/L）直接胆红素93.0（0—5.6umoL/L)ALT1295(

2、7—40u/L）AST2304（13—35u/L）r—谷氨酰转移酶438（5—50u/L)碱性磷酸酶290（15—121u/L）白蛋白39.7（40—55g/L)甘油三酯3.42（0.5—1.7mmol/L)HDL—C0.74(0.93—2.07mmol/L）载脂蛋白a0.95(1—1.6g/L）3HBVsAg快速（门诊）：乙肝表面抗原<0.01IU∕mL（0.05）4甲乙丙丁戊肝抗体（—）5B超：肝实质回声增粗，胆囊壁增厚。6电子胃镜：糜烂性胃炎II级初步诊断：1慢性糜烂性胃炎2急性肝炎目前治疗1护胃（洛赛克）2补充能量，营养等（

3、氨基酸）支持治疗病程经过患者3/48:30入院，入院后遵医嘱给予护胃（洛赛克40mg）静滴（治疗三天）7/4测餐后血糖11.9mmol/L，给予补液补充能量（氨基酸）静滴8/4查甲丙丁戊肝抗体，结果示阴性9/4患者出院，转传染病医院治疗一、概念肝炎多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。二、临床特征疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸,无症状感染常见。主要通过粪—口、血液或体液传播急性肝炎的体征以肝脏肿大(表面光滑)为主，且多

4、有压痛或触痛，肝脏质地软或充实，仅少数患者有脾脏肿大。急性肝炎的实验室检查：急性肝炎白细胞常稍低和正常，淋巴细胞相对增多。肝功能试验，血清谷丙转氨酶明显高于正常，常大于正常最高值4倍以上，且持续时间较长。B超：急性肝炎为肝细胞光点增粗、增强改变为主。急性肝炎一般分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝。黄疸型肝炎的症状1.尿黄如茶：黄疸型肝炎患者都有尿黄的症状。初起尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。尿色加深的原因是由于肝炎病毒导致肝细胞破坏，影响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多导致。2.肝区疼痛：名为黄疸型肝炎，

5、一定会使肝脏受损。疼痛的位置为右上腹。出现肝区疼痛这种黄疸型肝炎的症状的原因是由于肝炎病毒引起肝脏肿大，使肝被膜张力增大及炎症波及肝脏韧带及其周围的纽织导致。3.发热：当黄疸型肝炎患者出现发热的症状时，很多人都会误诊为是感冒发烧，这也就耽误了病情的及时治疗。发热的原因是肝细胞坏死、肝功能障碍、解毒排泄功能减低或病毒血症所引起黄疸的发病原因1溶血性黄疸凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。常见疾病有以下两大类。(1)先天性溶血性(2)后天性获得性溶血性贫血2.肝细胞性黄疸各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药

6、物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。3.阻塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸)根据阻塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆管阻塞两类。引起肝外胆管阻塞的常见疾病，有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等;4.先天性非溶血性黄疸系指胆红素的代谢有先天性的缺陷，发病多见于婴、幼儿和青年，常有家族史。乙肝的常规检查***乙肝的五项指标：HBsAg：HBsAg无感染性而有抗原性抗-HBs：为保护性抗体抗-HBc：病毒复制指标HBeAg：病毒复制活跃和传染性强的指标抗-Hbe：标

7、志着病毒的复制减少、传染性降低。乙肝五项分析乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断结果+-++俗称乙肝大三阳，说明患者是慢性乙肝，传染性强。+++俗称乙肝小三阳，乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱。长时间持续这种状态有可能转变为肝癌。++急性肝炎早期，传染性强++急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱些。++感染恢复期，有免疫力，无传染性++既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，但有少数人仍有传染性。--+--主动免疫-----未感染HBv，属易感者-护理措施(1)注意休息：休息是治疗

8、急性肝炎的主要措施。急性肝炎早期卧床休息，安静卧床可增加肝脏血流量，降低代谢率，以减轻肝脏负担，缓解肝脏淤血，有利于肝细胞修复。(2)合理饮食：合理的饮食可改变病人的营养状况，促进肝细胞再生及修复。应该进食易消化、清淡、含维生素丰富的