儿科重症护理记录

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1、儿科重症护理记录单科别姓名年龄性别床号住院病历号入院日期诊断日期时间意识体温脉搏呼吸血压血氧饱和度吸氧入量出量皮肤情况管路护理基础护理病情观察、护理措施效果评价护士签名℃次/分次/分mmHg%L/min名称ml名称ml颜色性状第页备注：1.意识：QX-清醒、SS-嗜睡、MH-意识模糊、HS-昏睡、QH-浅昏迷、SH-深昏迷、ZW-谵妄。2.入量：静脉用药在病情观察栏写清药物名称3.吸氧方式：M-面罩、T-头罩、B-鼻导管（填写吸氧方式在前，流量在后）4.皮肤情况：√-完好、×破损、P-皮疹、TH-臀红（异常时在病情观察栏写清部位及程度）5.管路护理

2、：J-静脉留置针、W-胃管、N-尿管；√-通畅、×-堵塞（管路名称在前，情况在后）6.基础护理：C-晨间护理、W-晚间护理（以上不包含项目文字说明）护理记录单填写说明一、适用范围（一）病重、病危患者。（二）病情发生变化、需要监护的患者。二、眉栏部分楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。三、填写内容（一）意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。（二）体温。单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（三）脉搏。单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得

3、数值，不需要填写数据单位。（四）呼吸。单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（五）血压。单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（六）血氧饱和度。根据实际填写数值。（七）吸氧。单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。（八）出入量。1.入量。单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。2.出量。单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物

4、、引流物等，需要时，写明颜色、性状。（九）皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。（十）管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、引流管等。（十一）病情观察及措施。简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。儿科一般护理记录单科别姓名年龄性别床号住院病历号入院日期诊断日期时间精神状态生命体征特殊治疗效果观察安全措施基础护理健康指导病情变化、处理措施效果评价护士签名体温℃（）次/分呼吸次/分血压mmHg雾化药物灌肠腕带标识床卡内容效果评价第页备注：1.精神状态：HP-活泼、BZ

5、-精神不振、WM-精神萎靡2.（）内填脉搏或心率3.特殊治疗评价：√-效果好、—-效果一般、×-无效3.安全措施：√-使用、信息完整、×无4.基础护理：C-晨间护理、W-晚间护理（其他项目文字说明）5.健康指导效果评价：√-掌握、—-部分掌握、×不掌握