肾囊肿疾病知识及护理常规.ppt

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1、肾囊肿疾病知识及护理常规•泌尿外科：余姣玲•2017年3月15日一、概述肾囊肿，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性

2、液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。二、临床表现1、腰腹不适或疼痛——疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。2、血尿——可表现为镜下血尿或肉眼血尿。3、腹部肿块——有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差。4、蛋白尿——般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。5、高血压——囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌

3、增多，引起高血压。三、相关检查1．尿的检查尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。2．B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。4.CT，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不

4、均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。四、治疗（一）一般治疗囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。(二)穿刺放液+硬化剂治疗1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。2．常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95％的酒精、50％葡萄糖。3．禁忌证局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。(三)穿刺放液加抗生素治疗1．适应证直径大于4cm时肾囊

5、肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。(四)手术治疗1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。(2)囊肿恶性变。(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。(4)巨大肾囊肿。2．禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。3．术式选择（1）囊肿去顶术，适用于绝大多数肾囊肿患者；（2）肾切除，适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。五、护理措施（一）、术前护理1、心理护理，护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，了解病人的思想情况，耐心讲明手术目的及术前

6、各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。2、做好有关的检查如肾动态，超声波，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、血生化等相关检查。3、观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征，若有改变通知医生进行检查。4、给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。5、如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。6、准备术野皮肤，术前禁食12小时，禁饮6小时，术晨予清洁洗肠2次。（二）术后观察要点1、生命体征2、伤口及引流管情况3、尿量4、心理状况（三）术后护理1、遵医嘱予持续低流量吸氧；持续心

7、电监护，严密监测生命体征；床档保护防跌倒、坠床。2、伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀，警惕腹腔内出血和内脏损伤。3、管道护理：严密观察各管道情况，保持引流通畅，妥善固定。注意观察穿刺部位皮肤，导管按照尿管护理常规进行，一般术后5-7天可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅，避免扭曲、打折，腹膜后引流管一般2-3天可拔除。注意观察引流液颜色、性质及量，认真做好护理记录，若短期内流出大量血性液体，及时报告医生处理。4、疼痛护理：有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒

8、适的环境。（三）术后护理5、基础护理：