肺炎球菌肺炎演示稿.ppt

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1、主讲人：李学玲五、肺炎球菌肺炎1大纲要求1、病因和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗2一、肺炎概述定义:指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎3（一）解剖分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎(lobarpneumonia)（2）小叶性（支气管性）肺炎(lobularpneumonia)（3）间质性肺炎(interstitialpneumonia)4（二）病因分类（1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见（2）病毒性肺炎viralpneumonia（3）支原体肺炎mycoplasmapneumonia（4

2、）真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。（5）其他病原体所致肺炎（6）非感染因素所致肺炎5(三）按患病环境分类是目前应用最多的分类法1、社区获得性肺炎（CAP)常见致病菌：肺炎链球菌（约占90%）流感嗜血杆菌（最常见阴性菌）克雷伯杆菌非典型病原体62、医院获得性肺炎(HAP)定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。(三）按患病环境分类7医院获得性肺炎常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！（1）无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。（2）有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆

3、菌、肺炎克雷白杆菌等。8二、肺炎球菌肺炎9肺炎球菌肺炎概念由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。10病原学肺炎球菌肺炎链球菌11（一）病因和发病机制一、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。二、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。三、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。12（二）临床表现主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史起病急骤自然病程1-2周131、症状（1）典型症状1、寒颤、高热（体温常>39℃

4、，呈稽留热）2、胸痛3、铁锈色痰或血痰（二）临床表现14（二）临床表现2、体征典型体征：肺实变体征面红、紫绀、高热后出现口唇疱疹15视：呼吸动度减弱触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音肺实变体征（二）临床表现16（三）辅助检查1、实验室检查（1）血常规：白细胞升高,多在(10~20)×109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。（2）痰涂片：革兰氏染色革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌（3）痰培养17（三）辅助检查2、X线检查早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻

5、淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。18支气管充气征192021右上大叶性肺炎（正位、侧位）22右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位）2324（四）诊断与鉴别诊断症状高热、胸痛和咳铁锈色痰等体征口唇疱疹肺实变等典型肺部X线片金标准：病原学诊断年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。25常见肺炎的鉴别诊断病原体临床特点X线特点治疗肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae寒热、肺实变征铁锈色痰大片致密阴影支气管充气征青霉素金葡菌Staphylococcusaureus寒热、脓血痰、粉红色乳状痰多发斑片影空洞、液气囊腔X线易变性先锋

6、霉素万古霉素肺炎克雷白杆菌Klebsiellapneumoniae寒热、全身衰弱砖红色胶冻状痰肺实变多发小空洞叶间裂下移头孢三代喹诺酮类26军团菌Legionella高热、肌痛相对缓脉双下肺小斑片影进展快红霉素支原体Mycoplasma刺激性咳嗽、冷凝集试验+性双下肺小斑片影阶段性分布红霉素阿奇霉素念珠菌Monilia冷热、白色拉丝痰双肺纹重多发斑片影氟康唑非典病毒发热呼吸窘迫大片浸润肺间质纤维化利巴韦林272、肺脓肿起病急骤，有寒战、高热等症状，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示空腔和液平。283、支气管肺癌：多发生于４０岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部

7、淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。29胸腔积液是本病最常见的并发症重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等（五）并发症30（六）治疗抗菌治疗支持治疗并发症的处理311、抗菌药物治疗（1）首选青霉素（2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类（3）多重耐药菌株者可选用万古霉素（4）青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类（5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。（六）治疗322、支持疗法（1）卧床休息