重症毒蛇咬伤的救治课件

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1、重症毒蛇咬伤的救治在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4~6万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达30~40万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。2021/6/15湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件32021/6/154一、毒蛇分类剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。2021/6/15湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件5在我国，分布的蛇类有200余种，目

2、前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。在我省范围，常见的毒蛇有蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇等。我国的毒蛇分布我国主要毒蛇及分类1.神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等。2.血液毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。3.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。干蛇毒致死量一次射出量银环蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金环蛇10.0mg43mg眼镜王蛇12.0mg100mg眼镜蛇15.0mg211-5

3、78mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹叶青100.0mg14.1mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不详119.9-234.9mg1.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等银环蛇金环蛇海蛇2.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹）、烙铁头。竹叶青蝰蛇五步蛇烙铁头龟壳花蛇3.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇、眼镜蛇眼镜王蛇蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇二、蛇毒的作用机制毒蛇头部毒腺所分泌的毒液称为蛇毒。蛇毒的毒性成分主要

4、是具有酶活性的多肽和蛋白质。蛇毒主要在肝脏中分解，并由肾脏排泄。根据蛇毒的毒理作用不同，我国几十年来仍笼统分为神经毒、血循毒、混合毒三大类。而根据国际毒素学会的倡议及各国学者的研究结果，目前比较肯定的、能分离的、知道分子量与结构的、中毒机理清楚与临床密切相关的毒素有神经毒素、血液毒素和细胞毒素等几大种类。神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹呼吸中枢──呼吸麻痹脊髓神经──四肢瘫痪内脏神经──胃肠麻痹心脏功能──循环衰竭出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心肌损伤溶血毒素：破坏红细胞产生溶血凝血毒素：与血液

5、中的纤维蛋白原凝固，产生血栓混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。蛇毒的毒理作用：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。蛇毒的半衰期为48~96小时！蛇毒作为异种异体蛋白进入人体后可引起过敏反应。病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体造成感染，加重局部肿胀和全身症状。在多种蛇毒素的作用下，免疫细胞释放炎症介质引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。三、毒蛇与无毒蛇区别外形一般来说毒蛇

6、头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。毒蛇与无毒蛇咬伤后主要区别项　目毒　蛇无　毒　蛇疼　痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧肿　胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展出　血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别毒蛇无毒蛇牙痕形态及牙距判断局部常有1－几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及

7、蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排一般局部仅留下2～4行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排典型牙痕四、临床表现与诊断局部表现全身表现有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。血液毒表现神经毒表现混合毒表现通常要经过一段潜伏期，一般约在咬

8、伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹