swan-ganz导管在心血管手术中的应用

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1、Swan-Ganz导管在心血管手术围术期的应用袁素中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科历史回顾历史回顾SvO2热敏导丝接头热敏电阻接头球囊球囊充气阀输注端口:VIP远端近端(bolus)Backform热敏导丝距离标志热敏电阻早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度放置漂浮导管的目的冠脉搭桥患者同时存在：左室功能障碍：LVEDP>18mmHg，LVEF<40%；可疑的机械性急性心梗并发症：VSD，乳头肌断裂；左室壁运动大面积异常；近

2、期心梗（6个月内）或存在心梗并发症；严重的术前心绞痛；左主干阻塞大于75％；心脏手术中哪些病人需要？心脏手术中哪些病人需要？对于其他心功能较差的心脏外科病人：左室收缩功能受损的病人（EF<30％）；右室收缩功能受损的病人；左室舒张功能受损的病人；有左室辅助装置的病人；肺动脉高压病人；腹主动脉重建手术中，PAC监测为核心的积极体液管理，能够降低死亡率、围术期低血压以及肾衰的发生A为测量导管在心腔中的位置B为测量用的SWAN-GANZ导管C示系统的使用Vigilance®专用导管肺动脉末梢端换能的末梢腔-有独特的肺动脉波形

3、热敏电阻离末梢4cm位于肺动脉的主体内热敏导丝离末梢14-25cm位于右房与右室之间在漂入的时候避免接触心内膜表面不应放入肺动脉内近端注射端离末梢26cm位于右房内换能的进端注射腔-有独特的右房波球囊的膨胀的量合适的膨胀的量应为1.25-1.5ccThreeTrendableParametersTrendData:Asmallhighintensity“C”forCCO/CCI,“S”forSvO2,and“E”forEDV/EDVIshallblinkatthecurrenttimeendofthecorrespon

4、dingtrendlineSvO2的临床应用高SvO2氧输送吸氧浓度氧过多需氧量低体温麻醉药物性瘫痪败血症低SvO2氧输送血红蛋白贫血，出血动脉血氧饱和度缺氧，吸痰心输出量血容量不足，休克心律不齐需氧量体温过高，疼痛颤栗，癫痫发作静脉穿刺并发症（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症（4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸送入导管时的并发症（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛保留导管时的并发症（1）气囊破裂导致异

5、常波形（2）用热稀释法测量心输出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4）导管折断（5）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿孔（8）肺栓塞（9）全身性感染（10）导管与心脏嵌顿肺动脉导管的并发症主要并发征及防治：心律失常发生率达30%以上，主要发生在插管过程中,用热稀释法测量心输出量时也可导致心律失常。多为偶发或阵发性室性心律失常。可出现持续性右束支传导阻滞，室颤,心跳骤停。防治方面应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气，应预先准备好相应的治疗和抢救装备。如果病人原有完全性左束支传导阻滞，应

6、事先安装临时起搏器或选用带有起搏功能的改良型的Swan-Ganz导管如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可经静脉给予利多卡因1-2mg/kg。主要并发征及防治：肺动脉破裂Swan-Ganz导管所致的肺动脉破裂常发生在高龄、低温和肺动脉高压的病人，女性较多。肺脉破裂的主要原因包括：导管插入过深，导管较长时间嵌顿;肺动脉高压。肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血，多为鲜红色，量多少不等。有时还可能出现血胸。如果是大量咯血，应立即进行气管插管，首选双腔气管插管，保证气道通畅。

7、同时补充血容量，必要时应及时进行手术治疗。主要并发征及防治：肺栓塞主要原因：深静脉血栓形成、原有附壁血栓脱落、导管对肺动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿。气囊没有及时排空，就会像栓子一样阻塞在肺动脉内导致肺栓塞。所以，每次气囊充气时间不能持续超过30秒。Swan-Ganz导管的气囊内不能注入液体。导管也可能在血流的作用下嵌顿于肺动脉的远端。故插入Swan-Ganz导管后应持续监测肺动脉压力波形,及时调整导管位置。Swan-Ganz导管在体外部分应牢靠固定。持续或间断用肝素盐水冲洗导管，可有助于减少深静脉炎和血栓形

8、成的发生。如已知病人原有心内附壁血栓，应慎用Swan-Ganz导管。PiCCO(pulseindicatorcontinouscardiacoutput)Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)ScVO2心排量FloTrac传感器(外周动脉)APCO-外周动脉心排量·血氧定量监测对比PiccoS-G漂浮导管（六腔）APCO原