最新中医妇科学崩漏.ppt

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1、第六章月经病患者，女，39岁，2016年3月12日初诊。主诉:月经紊乱2年，阴道不规则出血1+月。现病史：患者2年前曾因“异位妊娠破裂”行手术治疗。近两年来月经周期15天至3个月不等，经期7～15天，量时多时少，淋漓不尽，色暗红，时有血块，曾在南阳市某医院求治，经诊断性刮宫诊为“功能失调性子宫出血”，给予孕激素治疗3个周期，停药后病情如故。近1个月来，出血量多，服大量收涩止血炭药效果不佳，出血反渐增多，遂来就诊。诊见阴道出血量多，色暗有块，伴腹部刺痛，块下痛减，头晕乏力，气短懒言，舌质暗，边有瘀点，舌苔薄白，脉沉涩无

2、力。请写出1.诊断、治法、方药。2.为明确诊断，需进一步做那些检查？3.下一步的治疗方案？目的要求掌握：崩漏的定义和辨证论治；治崩三法及急症处理。熟悉：崩漏的病因病机、诊断及鉴别诊断。了解：崩漏的病名沿革。定义经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。崩中、漏下、崩中漏下、暴崩中出血量多，来势汹涌——崩出血量少，淋漓日久——漏定义漏为崩之渐，崩为漏之甚《济生方》：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，漏下者淋漓不断是也；甚者谓之崩中。忽然暴下，乃漏证之甚者也”《女科证治约旨》：“崩中者，势急病危，漏

3、下者，势缓证重，其实皆属危重之候。”病名《中医大辞典》崩漏：病证名。见《济生方》。亦名崩中漏下。崩，指不在经突然阴道大量出血，来势急骤，出血如注，漏是出血量少，淋沥不止，或经期血来，量少而持续日久不止者，前人以其出血淋沥不断，如器之漏，故名。《中医辞海》：崩漏妇科病证名。指经血非时忽然大下或淋漓不断的病证。忽然大下者谓之崩中或血崩、经崩，淋漓不断者谓之漏下或经漏，二者义虽不同，但“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，故统称崩漏。“崩”、“血崩”、“崩中”、“暴崩中”、“暴下”、“血山崩”、“经崩”、“暴崩”、“崩下”；“漏下”

4、、“漏血”、“漏”、“血漏”“经漏”；“崩中漏下”、“崩淋”。崩漏的特点周期紊乱经量多而不能自止；或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期妇科急症中最常见之血证正常月经月经先期月经先后不定期月经经后期月经过多月经过少经期延长崩漏　　闭经沿革《素问.阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩”《金匮要略》“妇人有漏下者,有半产后续下血不绝者,有妊娠下血者……”隋·巢元方《诸病源候论》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血沿革宋·赵佶《圣济总录》：“论曰漏下之病……盖由血虚气衰，不能制约，又有瘀血在内，因冷

5、热不调，致使血败。”宋·陈自明《妇人大全良方》：“……血得热则流散，譬如天暑地热，则经水沸溢，阳伤于阴，令人下血。”明·张景岳《景岳全书》：经乱之甚也举元煎、保阴煎、固阴煎沿革明·万全《万氏妇人科》：“治法有三，初止血（十灰散）；次清热（凉血地黄汤）；后补其虚（加味地黄汤），未有不痊者也。”急则治其标沿革明·方约之《丹溪心法附余》：“治崩次第，初用止血，以塞其流，中用清热凉血，以澄其源，末用补血，以还其旧。若止塞其流而不澄其源，则滔滔之势不能遏；若止澄源而不复其旧，则孤孑之阳无以立，故本末勿遗，前后罔紊，方可以治也。

6、”倡“塞流、澄源、复旧”三法沿革《傅青主女科》“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”固本止崩汤加减当归补血汤逐瘀止血汤青海丸冲任不固,不能约制经血，胞宫藏泄失度肾虚脾虚血热血瘀病因病机少禀不足房事不节孕产频多中年体衰大病久病忧思过度饮食生冷劳倦所伤肾虚----脾虚----气虚下陷－血失统摄肾气亏虚封藏失职命门火衰阴虚内热-----迫血妄行冲任不固,经血失约脾肾两虚心肾不交水不涵木素体亏虚感受热邪过用辛燥血热----热扰血海－迫血妄行郁怒伤肝肝郁气滞寒湿凝滞血瘀----瘀阻冲任－血不归经热灼血脉冲任不固,经血

7、失约病因病机虚：脾肾亏虚------肾失封藏，脾不摄血热：实热、虚热------热扰冲任，迫血妄行瘀：气滞、寒凝、热灼、气虚、血室受邪------瘀阻冲任，血不归经崩漏的病机特点虚实夹杂,病机复杂：因果相干,气血同病,多脏受累：崩漏之本在肾：五脏之伤，穷必及肾病位在冲任：变化在气血：崩漏（诊断）病史：月经病病史；孕产史，避孕措施、激素药物应用；全身疾病。临床表现：出血→贫血→失血性休克子宫不规则出血：频发、稀发、时多时少，时断时续崩漏（诊断）检查：体格检查：妇科检查:无异常或子宫稍小。辅助检查：妊娠：尿、血HCG；

8、子宫：B超、宫腔镜；卵巢功能：BBT、激素测定、诊刮血：血常规、凝血功能；其他：崩漏（诊断）非器质性和妊娠引起的异常子宫出血；生殖内分泌功能紊乱；排除性诊断。崩漏诊断标准---中医病证诊断疗效标准经血无周期可循。经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。崩漏（鉴别诊断）疾病