中医医学妇科学崩漏

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1、崩漏古代文献记载崩首见于《素问•阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩。”漏首见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也。”《妇科玉尺》：“崩漏，究其源，则有六大端：一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”一、定义经血非时暴下不止或淋沥不尽，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。注意点突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩和漏发病机理一致，因果相干，往往交替出现。此病缠绵难愈，是妇科的疑难病症。二、病因病机崩漏的发病

2、主要是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重失调。主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。肾虚脾虚血热肾阴虚肾阳虚血瘀血失统摄迫血妄行血不循经崩漏冲任不固不能制约经血迫血妄行封藏失职肾气虚封藏失司崩漏病程较长，易于反复，故往往气血同病，多脏受累，因果相干，崩漏的病因病机，虽有在脏在经、在气在血之不同，然其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。三、诊断与鉴别诊断病史及症状：（1）经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净，或崩漏交替出现。（2）多见于青春期和围绝经期。（3）月经病中一但出现月经周期的不规则，可以诊为崩漏。检查：妇科检查、实验室检查、其他检查（B超检

3、查、宫颈刮片、活组织检查）鉴别诊断月经先期、月经过多伴经期延长以及月经先后无定期。经间期出血。胎漏。异位妊娠。外阴外伤出血。内科血液病。检查是否有器质性疾病至关重要子宫肌瘤、卵巢囊肿引起的异常出血。子宫内膜息肉。宫颈炎症（宫颈糜烂）、宫颈息肉。其他原因：流产后组织物残留（绒毛、蜕膜、胎骨）。四、急症处理崩中量多时如果不及时处理，往往会因为出血量多而导致贫血，甚至失血性休克，因此必须掌握“急则治其标，缓则治其本”的原则。1、补气摄血止崩：独参汤（野山参、红参、高丽参）2、温阳止崩：出血量多，亡阳之象，予参附龙牡汤或六味回阳汤3、滋阴固肾止崩：生脉注射液或参脉注射液4、祛瘀止崩：三七

4、粉、云南白药、宫血宁胶囊5、针灸止血6、西药或手术止血五、辨证论治（一）辨证论治的原则崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点。结合出血的量、色、质变化和全身证候辩明寒、热、虚、实。治疗根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流：止血，为治疗崩漏的当务之急。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段，一般是用于出血减缓后的辨证论治。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期或促排卵。

5、以上的治疗原则与西医的止血、调整月经周期、出促排卵的原则是吻合的。（二）出血期辨证论治（塞流、澄源为主）脾虚型：补气摄血，固冲止崩。固本止崩汤（或固冲汤。肾气虚：多见于青春期和围绝经期的妇女，补肾益气，固冲止血，加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶肾阳虚：温肾益气，固冲止血。右归丸加党参、黄芪、田七。肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血，左归丸合二至丸。血热型虚热证：养阴清热，固冲止血，上下相资汤实热证：清热凉血，固冲止血，清热固经汤血瘀证：活血化瘀，固冲止血，逐瘀止血汤或将军斩关汤（蒲黄炭、炒五灵脂、熟军炭、炮姜炭、茜草、益母草、仙鹤草、桑螵蛸、三七粉）（三）止血后治疗（以复旧为主，结合澄

6、源）崩漏止血后的治疗是治愈崩漏的关键，临证中个体化治疗要求较高青春期：以调整月经周期为主育龄期：以促排卵为主围绝经期：解决崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变具体方法辨证论治中药人工周期疗法：主要是调整肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴，配合测量基础体温，有条件的可进行卵泡监测或激素水平的监测先补后攻法：血止后前3周以调补为主，第4周以攻为主（活血化瘀通经）健脾补血法：主要用于围绝经期的崩漏，以纠正崩漏引起的体虚贫血，常用大补元煎或人参养荣汤手术治疗促绝经法目前中医对于崩漏的治疗根据崩漏的特点，此病的病程往往比较长，病久易留瘀，故崩漏常夹瘀，因此在治疗上往往加入化瘀之品，止血也用化

7、瘀止血药。如：蒲黄、莪术、三七粉、海螵蛸等。青春期崩漏以肾虚为多见，治疗以益肾化瘀为主；更年期则以肝旺和肾虚为主，治疗以清肝化瘀、益肾化瘀为主。益肾常用川断、菟丝子、鹿角片、枸杞子等。清肝药可用山栀、知母、黄柏、丹皮、龙胆草等。在出血量多，导致气随血脱，气血两虚，甚至亡阳时，应以益气回阳固脱为主，可用参附龙牡汤。病情紧急的情况下，应及时采用西医的激素止血和诊断性刮宫止血。思考题崩漏的治疗原则是：塞流、澄源、复旧。急则治其标，缓则治其本。化瘀止血。思考题一患者17岁，以往月经周期不