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1、颅高压的渗透治疗甘露醇和高渗盐水甘露醇作用机理在血脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)内外建立渗透压梯度，将脑组织中的水分带入血管内，并通过肾脏将水分排出体外。增加循环血量，减少红细胞压积、粘滞度，从而提高心输出量和平均动脉压。循环血量和大脑供氧的增加使脑血管收缩，从而减轻脑组织血容量、降低颅内压，增加脑灌注压。KoenigMA,BryanM,LewinJLIII,MriskiMA,GeocadinRG,StevensRD.Reversaloftranstentorialherniationwithhypertoni
2、csaline.Neurology.2008;70(13):1023–9.RosnerMJ,ColeyI.Cerebralperfusionpressure:ahemodynamicmechanismofmannitolandthepost-mannitolhemogram.Neurosurgery.1987;21:147–56.甘露醇治疗的起始正常颅内压成人0.7~2.0KPa（5~15mmHg）。当颅内压大于2.7KPa（20mmHg）作为甘露醇使用的初始颅内压。当颅内压大于30mmHg或者脑灌注压小于70mmHg的患者使用甘露醇
3、后，颅内压下降的程度明显大于颅内压小于30mmHg或者脑灌注压大于70mmHg的患者。SoraniMD,ManleyGT.Dose-responserelationshipofmannitolandintracranialpressure:ametaanalysis.JNeurosurg.2008;108:80–7甘露醇使用剂量甘露醇降低颅内压的效果具有剂量依赖性。研究表明静脉注射50g（20%250ML）和100g（20%500ML）甘露醇的患者在使用30分钟时，颅内压降低无明显差异。而60分钟时，给予50g甘露醇的患者颅内压达到最
4、低点，而后出现上升趋势；100分钟时，颅内压几乎又回到未使用甘露醇时的水平(18.6±7.6mmHg)。相反，给予100g甘露醇的患者，颅内压保持较低水平超过60分钟(14.2±6.7mmHg,P<0.001)。SoraniMD,MorabitoD,RosenthalG,GiacominiKM,ManleyGT.Characterizingthedose-responserelationshipbetweenmannitolandintracranialpressureintraumaticbraininjurypatientsusi
5、ngahigh-frequencyphysiologicaldatacollectionsystem.JNeurotrauma.2008;25:291–8.甘露醇不良反应甘露醇诱导的急性肾功能衰竭电解质紊乱血容量扩张导致肺水肿急性低血压和低灌注颅内压反弹甘露醇使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易
6、由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。高渗盐水（hypertonicsaline，HS）作用机理减少脑组织中水分的渗透作用。血液动力学作用，包括增加有效毛细血管血流量（ECF）、心输出量（CO）和提高平均动脉压（MAP）。减少内皮细胞和红细胞水肿来改善全身微血管的血流，这种改善微循环
7、的作用可有效提高脑组织的供氧。减少白细胞的粘附，起到抗炎作用。OddoM,LevineJM,FrangosS,CarreraE,Maloney-WilenskyE,PascualJL,KofkeWA,MayerSA,LeRouxPD.Effectofmannitolandhypertonicsalineoncerebraloxygenationinpatientswithseveretraumaticbraininjuryandrefractoryintracranialhypertension.JNeurolNeurosurgPsy
8、chiatr.2009;80(8):916–20.RizoliSB,RhindSG,ShekPN,etal.Theimmunomodulatoryeffectsofhypertonicsalineresuscitatio
