诊间结算整理归纳与总结.doc

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1、诊间结算整理归纳与总结撰写人：___________日期：___________诊间结算整理归纳与总结一，目的1.优化就医流程，改善患者就医体验二，产生背景1.为了解决人民群众看病难，看病烦的问题，原卫生部提出“先诊疗后付费”的模式，xx年，浙江省卫生厅组织开展“践行党的群众路线便民惠民医疗服务承诺”活动，重点要求在杭24家省、市级医院向社会公开承诺为持杭州市民卡和省级医保卡的患者提供“诊间结算”服务。三，概念1.诊间结算，即“边诊疗、边结算“，是在原卫生部提出的先诊疗、后付费"基础上提出的进一步的流程改造，把付费环节移到了医生工作站，患者在医生诊间就诊结算时，”一次刷卡、两次结

2、算“，医保费用由医保账户扣除，自费部分由个人资金支付。四，国内”先诊疗、后付费的主要方案“1.方案一:基于医院的”预交金一卡通“模式。问题:1.1为医院自己发行的卡，存在政策风险，具有非法集资嫌疑，1.2缺乏有效监管，现金存储在医院而不是银行，没有相关法律保障第9页共9页1.3信息不能共享，各医院之间不通用，患者在不同医院就诊，需要办理多张卡，无法真正做到”一卡通“2.方案二:医院与银行合作的”银医通“模式。由医院和银行联合发行的联名卡，实现就诊卡和银行卡统合一，问题1:患者不太愿意办理一张偶尔使用的医院-银行联名卡问题2:该联名卡未能与医保卡绑定问题3:各医院之间不能通用。3.

3、方案三:城市一卡通模式。问题:无法与社保账户衔接，不是真正意义上的”城市一卡通“。五，浙江省”诊间结算“主要方案有浙江特色的诊间结算支付方式1，市民卡“智慧医疗”结算杭州市民卡具有信息记录，身份识别、电子凭证、信息查询，电子支付等基本功能。应用于以社会保障为代表的政府应用，以电子钱包为代表的便民应用。使用流程如图1，以医生诊间结算为核心，一次插卡，两次结算，同时完成医保卡账户与市民卡自费账户的结算。优点:1.信息实现了共享，可在开通了“智慧医疗”的医院就诊2.杭州市民卡支持挂失功能第9页共9页3.市民卡与医保卡合二为一，融合了医保和自费两种支付功能，患者支付带一张卡缺点:只有持杭

4、州市级医保卡的才能享受该服务，持省级医保卡和自费病人无法享受。2.省社保卡结算方案。1.设计思路:省社保卡加载了具有银行功能的“一卡双芯”，同时具备金融和诊疗信息的功能2.优缺点:优点:因为该卡具备金融功能，患者不需要另外办理卡，同时可以在银行各大网点充值。缺点:一，覆盖面太窄。二，芯片加载的银行不一定是医院的合作银行三，患者较难接受社保卡上的芯片，绝大多数居民已经有其它银行卡3."医银通"结算方案1.宗旨:改造后的银医通系统，其宗旨是通过改造医院的HIS系统和铺设自助终端设备，将患者各个患者的排队付费，利用诊间结算和自助设备自助结算功能实现。患者可利用自助设备进行自助预约挂号、

5、充值、缴费、查询、打印等手续，就诊时采用诊间实时结算方式，大大缩短患者缴费排队时间，方便患者就医。第9页共9页2.实现流程:1.患者持市民卡、省社保卡、原就诊卡，无需办理新卡，只需持身份证，通过系统自动生成的虚拟账户(银医账户)进行关联。患者通过向账户内充值和绑定银行卡在诊间实时结算，或通过自助终端设备进行结算。患者结算时，通过一次刷卡，医保部分从医保账户中扣款，自费部分从虚拟账户(医银账户)中扣款。同时，患者可以选择绑定银行卡的方式，无需充值就在诊间直接扣款，患者初次到医院就诊时至人工账户选择绑定银行卡(只支持借记卡)签约，日后只要借记卡余额充足，即可在就诊期间实现结算，无需充

6、值也无需退款，通过第三方支持公司的跨行代收代付平台实现诊间实时扣款。具体流程如下图2:3.特色:1.患者无需办理新卡(除了首诊的自费患者)，凭二代身份证在自助机具上通过“医银通”系统生成的虚拟账户(即医银账户)进行关联，并对虚拟账户进行充值、结算、余额等管理2.支持多种支付方式，充值模式和绑定银行卡(代收代付)模式。充值模式支持现金和银行卡转账两种方式，且银行支持所有的银联借记卡。3.全程自助服务，除了退费需要到窗口。4.待改进的点:1.医银通患者的银医账户是专门针对医院的his进行改造的。只能在医院内部使用，医院余额不能通过其他医院。2.患者如选择绑定银行卡模式，到其它医院仍需

7、重新绑定第9页共9页3.绑定银行卡模式是通过第三方支持公司的夸行的代付代收平台实现的，如未选择银联作为第三方支付公司，支持结算的银行数量有限，六，目前现阶段较好解决方案(可持续发展的思考)1.背景:由于上述三种方案都存在很明显的不足之处。为了打破各个医院、各个系统之间的壁垒，使患者能够在各家医院享受快捷的就医服务，实现真正意义上的一卡通。2.解决方案:需要在区域卫生信息平台上建立一个第三方支付公司的跨行代收代付的诊间结算模式。患者通过第三方支持平台绑定任一家银行卡的自动扣款方式，