运动系统肿瘤的预防和治疗版教学内容.ppt

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1、运动系统肿瘤的预防和治疗版原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。一、概述骨、软骨和纤维组织血管、神经、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨细胞瘤继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。一、概述骨肿瘤的发病率38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤21

2、69155.7%原发恶性骨肿瘤1079127.69%瘤样病变436911.3%转移瘤21085.4%概论原发良性骨肿瘤骨软骨瘤　（３８.５％）骨巨细胞瘤　（１８.４％）软骨瘤　　（１４.６％）原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤　　　　　６.６％骨髓瘤　　　　　　６％尤文肉瘤　　　　　４.６％恶性骨巨细胞瘤　　４％发病年龄幼儿软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤部位１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（

3、良性）局部检查骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度2疼痛、压痛和肿胀程度3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动骨肿瘤的诊断必须依靠临床、Ｘ光片、病理三结合生化检查血常规　血钙　血磷　碱性磷酸酶酸性磷酸酶　　总蛋白浓度活组织检查穿针活检　　切开活检实验室检查１HB下降２　血沉加快３　碱性磷酸酶增高４　酸性磷酸酶５　血清总蛋白增加血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标病理学检查１　常规组织学切片２　组织化学检查３免疫组织化学骨肿瘤与X线病理有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。在X线片上表现为高

4、密度区。有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区骨膨胀性改变骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说基因学说内分泌学说有化学元素物质内外照射慢性刺激学说病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。病因骨肿瘤的临床表现疼痛１　良性肿瘤一般无痛或轻度。２　疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。３　休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４　夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。肿胀根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤

5、的肿胀程度不同。损伤损伤可诱发骨肿瘤症状的出现或加重骨肿瘤症状。功能障碍骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。压迫症状向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。骨肿瘤的临床表现.畸形因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。病理性骨折肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。全身症状骨肿瘤后期由于肿瘤

6、的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。骨肿瘤的临床表现骨肿瘤与X线病理在X线片上表现为高密度区。在X线片上表现为低密度区骨肿瘤治疗1手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量

7、氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。放射治疗对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。免疫治疗由于干扰素来源有限，还不能广为应用5中医中药治疗骨肿瘤治疗良性骨肿瘤颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块无症状者无需治疗手术治疗：有症状者行基底广泛切除骨瘤好发部位：手、足的管状骨症状：一般无症状常因局部肿胀或病理性骨折X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化内生软骨瘤好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：7—25岁，男：女3：1持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛X线：瘤巢（小于

8、1.5cm）+反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗持续性疼痛者行手术切除骨样骨瘤单发性骨软骨瘤—外生骨疣，临床常见遗传性多发性骨软骨瘤—亦称为多发性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常骨软骨瘤好发年龄：20岁以下好发部位：长骨干骺端无自觉症状偏心性生长硬性包块多发性骨软骨瘤临床特点骨折骨畸形血管损伤神经损伤滑膜囊肿形成恶性变骨软骨瘤合并症无症状者无需治疗产生症状者手术切除切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底周围正常骨质骨软骨瘤的治疗常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清