腰椎间盘突出症的术后护理(护理查房)word版本.ppt

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1、腰椎间盘突出症的术后护理(护理查房)基本资料患者吴某，男性，51岁，因"反复腰部疼痛10年，加重3天。"于2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。既往病史：高血压。入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。VAS：7分自理能力评分：85分跌倒评分：1分压疮评估：22分基本资料证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。症型：腰痛病（气滞血瘀）专科体查腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约60°，后伸约20°，左右侧屈约

2、20°，左右旋转约20°。直腿抬高试验阴性（70°）双下肢肌力正常左臀区、左小腿后外侧麻木膝反射，跟腱反射正常实验室及辅助检查术前DR：疑L4/5椎间盘突出侧位片CompanyLogo正位片实验室及辅助检查术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄手术2016年03月16日08时00分气管插管全麻下行L4、5椎间盘突出髓核摘除+椎管减压+椎间融合钉棒内固定术15时30分返回病房生命体征平稳术中出血400ml硬脊膜修补术患者术后情况第一天第二天第三天第五天第八天肌力/感觉左股四头肌3级／左小腿麻木同前／同前正常／同

3、前正常／左小腿及足背麻正常／左小腿内外侧稍麻引流管(左/右)暗红/暗红暗红/暗红淡红/暗红拔除——留置尿管√√√√拔除尿管未自行排尿面色√√√√√大便未解已解，量少已解已解已解腹胀无腹胀腹胀无无体位去枕头低足高同前同前同前同前体温√√√√√处理1.密切观察引流液情况2.1~2人轴线翻身1艾灸、贴大黄、腹部按摩、灌肠；2.直腿抬高锻炼1.保持正压引流；2.艾灸、腹部按摩吸腹锻炼加强功能锻炼1.艾灸足三里、关元、气海及诱导排尿无效2.留置尿管评估内容/时间术后复查X提示腰椎间盘术及内固定术后改变术后护理问题疼痛与

4、······有关有感染的危险与······有关生活自理能力下降与······有关焦虑与······有关有管道脱落的危险与······有关有废用性综合征的危险与······有关腹胀与······有关脑脊液漏与······有关尿潴留与······有关有跌倒的危险与······有关3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日疼痛术后组织损伤引起的术口疼痛脑脊液漏诱发头痛疼痛评分4分P1术后疼痛管理评估时间护理措施第一天第二天第三天第五天第八天药物应用甲强龙80mg静滴甲强龙80mg静滴甲强龙80mg静滴甲强龙4

5、0mg静滴--物理治疗（术口）偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波心理护理√√√√体位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位分散注意力√√√√√评价脑脊液漏术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术负压引流量约200ml，色淡红P2患者主诉头痛术口敷料外渗淡黄色液体术日（3.16）术后3天（3.19）术后5天术后4天绝对卧床头低足高负压引流患者无特殊主诉维持正压引流头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药术区伤口反复渗液，多次行换药处理拔除术口引流

6、管吸氧并给予补液术口换药，保持敷料干结。吸氧给予补液，维持正压引流术后2天（3.18）患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后6天患者主诉头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出引流量渐多，色淡红术日（3.16）术后3天（3.19）术后5天术后4天绝对卧床头低足高负压引流患者无特殊主诉维持正压引流注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅减少翻身次数，头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。拔出术口引流管，术口敷料反复渗液，多次行换药处理吸氧及补液

7、术口换药，保持敷料干结。吸氧术口换药，保持敷料干洁。吸氧给予补液，维持正压引流术后2天（3.18）患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后6天患者头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出引流量渐多，色淡红尿潴留患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉排尿困难，见膀胱区膨隆。P3术后8日（3.24）术后15天（3.30）1、腹部热敷、艾灸关元、中极2、听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿反射。患者经处理未能解小便1、艾灸中极、双足三里QD2、车前子（利水，治小便不通）泡水饮，患者拔

8、尿管后排尿困难导尿留置尿管患者拔除尿管如厕顺利排尿予留置尿管饮食护理患者术后苔白舌燥，边有齿痕，舌质暗紫。阴阳失调，兼有淤血，饮食应遵循健脾益肾、活血化瘀原理饮食护理食疗方一——薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。食疗方二——当归桃仁粥：当归15克、桃仁15克、陈皮5克、粳米50克。术后功能锻炼当天踝泵功能锻炼第一天被动直腿抬高第二天主动直腿抬高第三天下肢踩单车样功能锻炼于