腹膜透析充分性评估教学提纲.ppt

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1、腹膜透析充分性评估西方资料统计，在CAPD过程中，合并有透析不充分者高达49.6%。有报道，透析开始3个月内，即有18%患者出现透析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率腹透不充分是退出腹透的主要原因对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质量、提高生存率有重要意义1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性腹透充分性的评估1980s－2000s，KT/V是评价腹透

2、充分性的主要指标-1980s，由于“KT/V低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式-1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗不合格同时发现，2年生存率腹透比血透高2000sKT/V不再是唯一的评价腹透充分性的指标其他评价指标液体清除（>1500ml每天）营养评估腹透中透析充分性的认识过程透析充分性的新定义：需要综合考虑下列因素溶质清除（中小分子的清除）减少心血管并发症风险合并症控制体液容量控制炎症和营养贫血的治疗血管钙化和钙磷控制腹透

3、中透析充分性的认识过程充分性腹膜透析定义在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量蛋白的情况下，1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平2、体内无水潴留3、电解质、酸碱平衡4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，胃纳良好，精神佳，并发症少5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加小分子毒素清除血压、容量稳态酸碱稳态血脂、心血管危险性控制营养钙、磷、骨代谢稳态炎症状态控制中分子清除…Advancesinperitonealdialysis,24(2008)广义狭义1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标

4、影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性腹透充分性的评估项目充分性标准综合评估毒素蓄积症状食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力。内环境平衡无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维持在2.82～4.44（mmol2/L2）；iPTH维持在150～300pg／mL。容量状态处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干体重稳定。营养状况血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常，无明显贫血。溶质清除

5、尿素清除指数（Kt/Vurea）每周总Kt／Vurea≥1.7肌酐清除率（Ccr）每周Ccr≥50L/1.73m2充分性指标与标准充分性指标与标准目前公认的CAPD透析充分性标准为：尿素清除指数：Kt/V≥1.7每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评估。充分性评估有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、不安腿综合征等。有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常：包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等，有条件

6、的医疗单位可以进行生物电阻抗分析（BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡（一）临床状态的评估包括尿素清除率（KT/V）和肌酐清除率(CcCl)两者均包括肾脏和腹膜两部分均需要收集24小时尿和透析液均为每周的结果腹透中的溶质清除率尿素清除指数（Kt/V）总Kt/V＝残肾Kt/V＋腹膜Kt/V24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7残肾Kt/V＝血清尿素值（mmol/L）体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）透析液尿素值（mmol/L）×24小时腹透液排

7、出量（L）×7腹膜Kt/V＝血清尿素值（mmol/L）体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）肌酐清除率（Ccr）总Ccr＝残肾Ccr＋腹膜Ccr尿肌酐值（mmol/L）尿尿素值（mmol/L）残肾Ccr=---------------------×尿量（L）×7＋---------------------×尿量（L）×7（L/周）血肌酐值（mmol/L）血尿素值（mmol/L）2透析液肌酐值（mmol/L）腹膜Ccr（L/周）＝————————————×24小时腹透液排出液总量（L）×7血肌酐值（m

8、mol/L）nPNA的计算PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46)尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t（Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）NPNA（g/kg/d）=PNA/idealbodyweightidealbodyweight(kg)=height(cm)－105临床评估尿毒症毒素蓄