超声引导下人流术知识分享.ppt

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1、超声引导下人流术妇产科手术目录一级手术1、IUD放置术及取出术2、人工流产术3、清宫术、诊刮术4、中孕引产术5、腹腔穿刺术二级手术1、粘膜下肌瘤经阴道切除术2、葡萄胎吸宫术3、产后清宫术4、中孕引产术（有合并症者）5、毁胎术三级手术1、疑难人流取环术2、畸形子宫吸宫取环术3、多胎减胎术各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，

2、逐步开展三级手术。(四)高年资主治医师：可主持三级手术。(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。困难的人工流产：多次人流术、切口妊娠、妊娠合并子宫畸形、哺乳期妊娠A宫

3、腔镜手术：宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔内节育器位置异常、剖宫产憩室修复术B引产后组织残留C诊断性刮宫：滋养细胞疾病、内膜癌D其它：上环、取环：曼月乐、吉妮环E困难宫腔手术超声引导下清宫术术前准备以人流术为例：1、近期本院超声检查：子宫的位置，测量孕囊及胚芽的大小，准确估测孕周，选择合适手术时机确定孕囊的位置：宫角、切口排除子宫畸形:纵膈、双子宫、双角子宫等2、术前常规超声扫查：膀胱是否充盈，能否充分暴露宫颈内口及子宫底部。适度充盈膀胱，探头放置于下腹部做纵、横切面扫查，观察子宫的位置、形态、大小

4、、观察手术靶目标的位置及其与宫壁的关系TIPS:子宫位置极度前屈时可适当探头加压，后屈时适当牵拉宫颈，剖腹产后子宫通常位置较高，有时无须充盈膀胱。超声报告（宫角妊娠、完整孕囊、纵膈子宫妊娠、疤痕妊娠、腺肌症妊娠、残留）图片超声引导下人流术手术流程：消毒-探宫-扩宫-清宫手术流程：消毒-探宫-扩宫-清宫A以纵切面为主，引导手术者器械的进入方向和深度，顶端到达靶目标的位置关系。B手术成功：子宫出现清晰“线样”宫腔线。D以横切面为辅，了解宫腔内容物的位置，尤其是宫底及双侧宫角。注意灵活改变探头角度C超声引导下

5、人流术产后子宫、哺乳期子宫:子宫大、软，易出血、穿孔A宫角妊娠：转住院清宫、防止进入肌壁B切口妊娠D纵膈子宫、双子宫、双角子宫：到达靶目标且在安全范围内再操作C注意事项超声引导下人流术人流.mp4超声引导下人流术人流.mp4子宫下段切口妊娠（妊娠＜１０周），既往有剖宫产史；A孕囊型：孕囊大小１５－３５ｍｍ，孕囊可见或不可见胚芽及心管搏动；B子宫下段切口处前壁肌层变薄，厚度：２－１０ｍｍ不等；C孕囊边缘血供丰富，但子宫肌层完整；D无阴道大出血，无心肝肾等重要脏器疾患E切口妊娠子宫动脉栓塞术后超声引导下清宫

6、术A药物杀胚后行超声引导下清官术B切口妊娠子宫体积较大时，通常无须充盈膀胱。宫腔内组织通常较多，多用卵圆钳先钳夹组织，引导大号吸头先到达病变中部，然后换小号吸头A二次手术指征：1、子宫收缩差，给予缩宫术后无明显改善2、手术时间长3、残留组织位于宫角处B超声引导下葡萄胎吸宫术超声引导下宫腔镜手术术前准备：术前常规超声扫查适度充盈膀胱：清晰显示宫底和宫颈内口充盈的膀胱和充满膨宫液的宫腔形成双重的透声窗，清晰显示子宫轮廓、大小、肌层厚度和宫腔中线。A以纵切面为主，横切面为辅，实时监测手术器械的位置和深度，确保

7、器械的强回声在宫腔内的位置。B超声引导下宫腔镜手术轻度粘连用手术器械顶端进行钝性分离A中重度粘连需用微型剪、锐缘活检钳、点状电极进行分离。B术中B超监测，观察手术器械的强回声的位置，以防子宫穿孔及形成损伤性假道。C超声引导下宫腔粘连分解术手术成功：宫腔恢复正常大小及形态，双输卵管开口清晰可见。A术后超声引导下放置节育环或球囊。B超声引导下宫腔镜手术宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连超声_clip.avi1、判断肌瘤个数、位置、测量大小（术程中可能需要多次测量）A2、特殊的手术并发症：子宫外翻B3、手术时间通常较长

8、（40分钟以上）C超声引导下粘膜肌瘤摘除术宫腔操作手术的相关并发症1、出血：瘢痕妊娠、哺乳期子宫、产后子宫常见2、吸宫不全、残留3、过度吸刮→肌层损伤、宫腔粘连4、子宫穿孔：最严重的并发症残留残留宫角残留宫腔镜.MPGA宫角残留超声.AVIB宫角残留并发症过度吸刮→肌层损伤、宫腔粘连宫腔粘连：（1）刮宫过深而损伤内膜基底层造成粘连；（2）取环术后。并发症子宫穿孔：子宫穿孔：最严重的并发症（1）高危因素：子宫位置异常（极度前屈、后屈）、子宫畸