血液一般检验教学教材.ppt

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1、血液一般检验【原理】Wintrobe法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理的全血注入Wintrobe管或毛细管内，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。血液分析仪法：HCT=红细胞计数*红细胞平均体积【方法学评价】手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、折射仪法和黏度计法等。1．放射性核素法最为准确，被ICSH规定为参考方法；但方法繁琐，不适用于临床常规检查。2．微量离心法相对离心力大，红细胞间残留的血浆含量低，标本用量少。但高速离心容易导致靠近封口端的红细胞变形，而靠近血浆端的红细胞中容易混入白细胞及血小板，也影响了测定的准确性。3．温氏法无需特殊

2、仪器，但不能完全排除红细胞间残留血浆，且需单独采血，用血量大，通常用于血液流变学检查。但有被微量离心法取代的趋势。血液分析仪法简便快速、精密度高的优点，应当注意患者为红细胞增多症或血浆渗透压异常时仪器常会出现误差。表2-10临床常用HCT检测方法的比较方法优点缺点Wintrobe法无需特殊仪器，应用广泛不能完全排除残留血浆，且单独采血，用血量大，有逐渐被淘汰的趋势微量法快速（5min）标本用量小、结果准确、重复性好。WHO推荐的首选参考方法残留血浆较温氏法少，但高速离心易使毛细管底端的红细胞压缩变形甚至破坏电阻抗法简便快速（5～15s）白细胞、血小板增多可引起血液导

3、电异常，使结果不可靠血液分析仪法简便快速、精密度高，无需单独采血准确性稍低，结果仅供参考【质量控制】手工法：采血、抗凝、离心速度血液分析仪法：HCT与红细胞计数和红细胞平均体积测定的相关性【参考值】表2-11HCT参考范围成年男性成年女性新生儿Wintrobe法0.42～0.490.37～0.480.47～0.67微量离心法0.467±0.0390.421±0.054【临床意义】临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，HCT都会升高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。真性红细胞增多症的诊断指标：当HCT＞0.7；RBC为(7～10)×1012/

4、L；Hb＞180g/L，即可成立诊断。红细胞平均值计算的基本参数之一：利用RBC、Hb、HCT三个指标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分类。重要的血液流变学指标：HCT升高表明红细胞数量偏高，可导致全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。五、红细胞平均指数由于血红蛋白存在于红细胞内，不同原因造成的贫血，其红细胞、血红蛋白下降的程度未必一致；同时，不同数量、大小及形态的红细胞占全血容积的比例也不尽相同。由此可见，RBC、Hb、HCT三个参数之间有着内在的联系。计算三者之间的关系，可加深对红细胞的特征认识，进而为贫血的鉴别诊断提供更多线索。【检测原理】手工

5、法：1．红细胞平均体积（meancorpuscularvolume，MCV）指每个红细胞平均体积的大小。单位：fl（1fl=10-15L）。MCV=HCT/RBC╳1015(fl)2．平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。单位：pg(1pg=10-12g)。MCH=Hb/RBC3.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）指测定红细胞比容时被压紧的红细胞血红蛋白浓度。单位：g/L。MCHC=Hb/Hct血液分析仪法:

6、能直接导出MCV，计算MCH、MCHC【方法学评价】手工法和仪器法：MCV:仪器法CV值小于1%，手工法在10%左右。MCH:仪器法CV值为0.6%-1.2%，手工法在10%左右.MCHC:仪器法CV值1%-1.5%,手工法MCHC受HB和HCT的影响【质量控制】手工法：必须用同一血标本血液分析仪法：必须注意三个平均指数的相关性【参考值】表2-12MCV、MCH、MCHC参考值人群MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）成年人82-9427～31320～3601～3岁79～10425～32280～350新生儿86～12027～36250～370【临床意义】MC

7、VMCHMCHC红细胞形态特征意义正常正常正常正细胞正色素性贫血慢性肾病、慢性炎症、内分泌疾病、消化吸收不良、恶性肿瘤正常升高升高正细胞高色素性贫血体外溶血、高脂血症、溶血性贫血升高升高正常/升高大细胞高色素性贫血巨幼细胞贫血/伴高浓度冷凝集素，肿瘤、乙醇中毒升高减低减低增生性贫血仍有足够补充的铁，铜或VitB6缺乏性贫血的前几天减低增加增加小细胞高色素性贫血重型遗传性球性细胞增多症正常减低正常轻微低色素性贫血缺铁性贫血早期减低减低减低小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，偶见于铜、VitB6缺乏六、红细胞体积分布宽度(RDW)是由血液分析仪根据红细胞体积的直方图