肾脏病常用的实验室检查说课讲解.ppt

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1、肾脏病常用的实验室检查肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定一、肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120－160ml。GFR为评价滤过功能最重要的参数。GFR＝Ux×V/Px某物质的肾血浆清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除(Cx)（ml/min或L/24h）。某物质的条件：1、不与血浆蛋白结合2、完全由肾小球滤过3、不被肾小管吸收或分泌4、在体内不被分解各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小

2、管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂“标准”物质：菊粉临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮99锝－DTPA血β2微球蛋白血尿酸肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血肌酐、血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单

3、位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定标本留取方法：素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）计算：Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/minCcr(ml/min)=Cockcroft公式：[140年龄（岁）]体重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐浓度（mg/dL）72[140年龄（岁）

4、]体重(kg）女性：Ccr=————————————血肌酐浓度（mg/dL）85--不适用于老年、儿童、肥胖者影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)评估肾小球功能受损程度指导治疗[临床意义]1、判断肾小球损害的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度：3、指导治疗：Ccr小于30~40ml/min限制蛋白摄入Ccr小于30ml/min噻嗪类利尿剂无效Ccr

5、小于10ml/min透析治疗肾衰竭代偿期Ccr51~80ml/min肾衰竭失代偿期Ccr50~20ml/min肾衰竭期Ccr19~10ml/min尿毒症期＜10ml/min肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L血清或血浆肌酐53-106umol/L（男性）44-97umol/L（女性）肾小球滤过功能－血肌酐（Scr）根据Scr估算C

6、cr：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才开始上升性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。（140-年龄）×体重（kg)72×血肌酐浓度(mg/ml)(男性）（140-年龄）×体重（kg)85×血肌酐浓度(mg/ml)(女性）临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害情况Scr的倒数预测肾功能进展鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1（一）血清肌酐（Cr）*[原理]肌酐：1、受外源性影响2、肾有较大储备功能

7、[参考值]全血肌酐：88.4～176.8μmol/L血清或血浆肌酐：男性53～106μmol/L女性44～97μmol/LGFR＜50％Cr才开始↑（一）血清肌酐（Cr）*[临床意义]1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：肾前性少尿，Cr多不超过200μmol/L肾实质性少尿，Cr常超过200μmol/L（二）血清尿素氮（BUN）*[原理]尿素氮：1、不与血浆蛋白结合2、经肾小球滤过，但40～60％被肾小管重吸收3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUN↑[参考值]成人3.2～7.1mmol/L（二）血清尿素氮（BUN）*[临床