气管插管的气道管上课讲义.ppt

《气管插管的气道管上课讲义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、气管插管的气道管1234各种全麻手术预防和处理误吸、梗阻呼吸功能不全心跳呼吸停止气管插管的适应症1234喉头水肿急性喉炎升主动脉瘤心肺复苏时没有绝对禁忌症气管插管的相对禁忌症气管插管的优缺点优点缺点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并

2、发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构薄弱。重要解剖意义在于，如病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及插管

3、或无法插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难。喉　　头会厌　　　　　声门裂　　　　　环甲膜气管相当于颈7～胸5椎体前面，全长约为10～14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16～20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入去枕平卧，头低位口轴线头部抬高（抵消）咽轴

4、线头部后仰（必须）喉轴线上呼吸道三轴线三轴线平行得越好，则插管越顺利。门齿气管插管的解剖标志舌悬壅垂会厌声门裂第一标志第二标志插管前用物准备吸引装置：一次性吸痰管、完好的吸引装置复苏装置：呼吸机正常工作、抢救车气管插管盘：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、管芯、注射器、胶布、棉带、呼吸机接头、麻醉药、肌松药、石蜡油衔接管成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.

5、0±134±4#200±20儿童气管插管导管型号和深度的选择常用公式如下：2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4+4导管的插入深度=12cm+(年龄/2)操作的步骤及配合①放平床头，取下床挡，去枕平卧位，术者站立于病人的头部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。②观察患者生命体征，根据需要使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂，必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。③随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和

6、食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。④术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。⑤喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。⑥待喉镜尖端抵

7、达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，见到左、右声带及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。⑦插管入气管后，助手拔出管芯，传递牙垫，调节好气管插管导管的深度后给气囊充气，给予简易呼吸器辅助呼吸。⑧观察患者胸部起伏是否对等，看面色、听两侧肺部呼吸音

8、。听诊肺部呼吸音确认气管插管在气管内，连接模肺是否通气良好后，妥善固定导管，连接呼吸机，调节氧浓度为100%。插管中可能出现的危象及处理：1、缺氧：暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓解后再插。2、心动过缓：插管前根据情况给于阿托品预防。3、呕吐：及时吸出呕吐物，头偏向一侧，防止误吸插管后的气道管理一、气管插管的固定配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜。再向气管套囊内注入气体5～10ml<触感与鼻尖的软硬度相同>，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，