慢性阻塞性肺疾病诊治指南2018讲解学习.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病诊治指南20182018GOLD更新概要一、定义和概述二、诊断与评估三、预防和维持治疗证据支持四、稳定期管理五、急性加重期管理六、COPD与合并症一、COPD的定义和概述--定义(GOLD2018)GOLD2016是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特点，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseGOLD 2018将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显著暴露于有

2、毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。定义(GOLD2018)©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease最常见的症状：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。定义(GOLD2018)©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease最主要的危险因素：吸烟环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加速老化危险因素:COPD的定义©2014GlobalInitiati

3、veforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶化，称为急性加重。COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了 发病率和死亡率。慢阻肺属于全身性疾病FabbriLM,LuppiF,BegheB,andRabeKF-EurRespirJ2008;31:204-212吸烟污染物代谢性症状2型糖尿病骨质疏松局部及全身性炎症心血管事件肌肉无力或萎缩TNF-α及IL-6上楼梯时气促明显有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能COPD病因、病生

4、、病理第二诊断与评估--诊断症状呼吸困难进行性加重,常活动时加重,持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危险因素吸烟和被动吸烟空气污染吸水烟、生物燃料职业粉尘和化学物质宿主因素：遗传异常、肺部异常发育和加速老化肺功能检查吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.702017GOLDCOPD吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关肺功能在慢阻肺诊断中的价值1.肺功能是诊断慢阻肺的金标准，但不能仅依赖一次肺功能检查，需要动态随访加拿大阻塞性肺疾病研究队列（Can

5、adiancohortofobstructivelungdisease，CanCOLD），1561例，随访4年]观察到慢阻肺诊断存在不稳定性（包括2种情况：患者初始诊断为慢阻肺，随访肺功能正常，然后又出现肺功能下降；或患者初始正常，随访肺功能下降达到慢阻肺诊断标准，然后肺功能又正常）和逆转性（患者初始诊断为慢阻肺，随访结束后恢复正常）[11]。该研究发现，轻-中度慢阻肺患者经常会出现诊断波动。GOLD2018指出，评估是否存在气流受限时，单次使用支气管扩张剂后FEV1/FVC为0.6～0.8时，应在另一场所重复肺功能检查以确诊。慢阻肺哮喘

6、中年后起病青少年发病(常在儿童期)症状缓慢进展活动后呼吸困难每日症状变化大常在夜间或者清晨出现症状可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹长期吸烟史哮喘家族史持续气流受限气流受限,大部分可逆鉴别诊断充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)支气管扩张症大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼

7、气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征和其他疾病的鉴别诊断对COPD认识的发展病生特征：气道阻塞→气流受限可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续气道炎症：不重视→强调病变部位：肺部→全身严重度分级：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量）治疗反应：无希望→可防可治疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）治疗药物：支气管舒张剂→LAMA,LABA,ICS,PDEVi,…;联合治疗（糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂）其他

8、：戒烟、康复治疗第二诊断与评估—评估评估目的:是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。COPD综合评估2016GOLD：1.症状