2012病例分析题目90

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1、第一部分体格检查——临床执业医师第二部分病例分析——临床执业医师试题编号：1病历摘要：女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显，5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。无肝炎、结核病史。查体：T36℃，P84次/分，R16次/分，BP120/70mmHg.全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口

2、腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。全身关节无红肿。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC4.0×109/L，Plt10×109/L;补体C30.557g/L(正常值0.8-1.5g/L),补体C40.034g/L(正常值0.2-0.6g/L);尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0-8mg/24h).要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。第一部分体格检查——临床执业医师时间：15分钟评分标准（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9

3、分）（一）初步诊断1、系统性红斑狼疮（2分）2、狼疮肾炎（1分）3、免疫性血小板减少（1分）（二）诊断依据1、中年女性。（1分）2、典型的临床表现：面部红斑、多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。（1.5分）3、体格检查：皮肤瘀斑，面部蝶形红斑，口腔溃汤疡。（1分）4、实验室检查：尿蛋白增高，补体降低，血小板减少。（1.5分）二、鉴别诊断（4分）1、特发性血小板减少紫癜（1.5分）第一部分体格检查——临床执业医师2、原发性肾小球肾炎（1.5分）3、抗磷脂综合征（0.5分）4、其他结缔组织病（0.5分）

4、三、进一步检查（5分）1、ANA、抗双链DNA抗议体。（2分）2、抗ENA抗体，抗心磷脂抗体，尿常规（1.5分）3、肾穿刺（血小板上升后）（1分）4、必要时行骨髓穿刺。（0.5分）四、治疗原则1、一般治疗：休息，避免日光照射。（1分）2、道选糖皮质激素，可加用丙种球蛋白治疗，输注血小板。（2分）3、长期治疗应加用免疫抑制剂。（1分）病历摘要：女性：56岁。多关节肿痛5年，加重1个月。第一部分体格检查——临床执业医师患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1

5、小时），查RF（+），款服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。患者自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发，无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。否认糖尿病、银悄病病史。查体：T36.5℃,P104次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（+），双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸销关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实

6、验室检查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L,Plt473×109/L,RF918U/ml(正常值<30U/ml),ANA(-),ESR60mm/h,ASO(-).要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准（总分22分）一、初步诊断及诊断依据　　　9分第一部分体格检查——临床执业医师（一）初步诊断类风湿关节炎　　　　3分合并贫血　　　1分（一）诊断依据1、中年，女性。2、典型的临床表现：慢性、对称性、多

7、关节炎，明显的晨僵（大于1小时）。2分3、体格检查：贫血貌，双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛，肿胀。1分4、试验室检查：RF918U/ml,ANA(一)，Hb低于正常，血小板高于正常。1分二、鉴别诊断　　　　4分1、干燥综合征　　　1分2、系统性红斑狼疮　　　1分3、强直性脊柱炎　　　　　1分4、风湿热　　　　　1分三、进一步检查　　　5分第一部分体格检查——临床执业医师1、双手关节X线片，双膝关节X线片。　　　3分2、抗ENA　抗体，唇腺活检检查。　　　　　1分　3、动态观察血常规和血沉的变化。　　

8、　　　1分四、治疗原则　　　4分1、一半治疗：注意休息，适当功能锻炼。　　　　1分2、对症治疗：外用和口服非体抗炎药。2分3、选择改变病情抗风湿药。　　　1分试题编号：4病历摘要男性，40岁。发现昏迷1小时。l小时前患者被发现唤不醒，周围未见呕吐物及药瓶，房间有煤火炉。前一天晚上一切正常。既在身体健康，无药物过敏史。查件：T368℃，P108次／分．R37次／分，BP第一部分体格检查——临床执业医师130／90mmHg。昏迷．