肝性脑病专家共识最后一节.ppt

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1、中国肝性脑病诊治共识意见2013.重庆肝性脑病的分级肝性脑病的分级：目前West-Haven分级标准应用最广泛，将肝性脑病分为0至4级(表3)分级临床要点0级没有能觉察的人格或行为变化无扑翼样震颤1级轻度认知障碍欣快或抑郁注意时间缩短加法计算能力降低可引出扑翼样震颤2级倦怠或淡漠轻度定向异常(时间和空间定向)轻微人格改变行为错乱，语言不清减法计算能力异常容易引出扑翼样震颤3级嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应意识模糊明显的定向障碍扑翼样震颤可能无法引出4级昏迷(对语言和强刺激无反应由于West-Haven

2、分级标准很难区别0级和1级，特别是1级肝性脑病中，欣快或抑郁或注意时间缩短等征象难以识别。因此，近年ISHEN指南认为，慢性肝病患者发生肝性脑病是一个连续的过程，因此又制定了称为SONIC的分级标准，即将轻微型肝性脑病和West-Haven分级1级的肝性脑病归为“隐匿性肝性脑病(coverthepaticencephalopathy)”，其定义为有神经心理学和(或)神经生理学异常但无定向力障碍、无扑翼样震颤的肝硬化患者。将有明显肝性脑病临床表现的患者(West-Haven分级标准中的2、3、4级肝性脑病)

3、定义为“显性肝性脑病(overthepaticencephalopathy)，但是在中国缺乏应用经验，因此，本共识内容仍按轻微型肝性脑病及肝性脑病分类。(编者注：在符合West-Haven分级标准l级的患者中，大部分无扑翼样震颤，按SONIC分级标准属于隐匿性肝陛脑病；少部分有扑翼样震颤，按SONIC分级标准属于显性肝胜脑病。两种分级方式的大致对应关系见图1和表4)。隐匿性肝性脑病显性肝性脑病-------------------------------------——^—————------------

4、-------------------------------、---------------------------———-------------------——^—————----------认知功能逐渐恶化----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5、---------------------------------------→无损害轻微型肝性1级肝性脑病2级肝性3级肝性4级肝性脑脑病脑病脑病脑病病(昏迷)图1West-Haven分级与SONIC分级的对应关系沈阳沈大妇科医院沈阳妇科医院沈阳人流医院沈阳沈大医院沈大医院沈阳人流医院哪家好沈阳比较好的妇产医院沈阳有专业妇科医院沈阳妇科医院排行榜沈阳妇科医院那个好点沈阳看妇科医院沈阳妇科医院挂号沈阳的妇科医院哪家好沈阳妇科医院名单沈阳妇科医院网上咨询表4：肝性脑病的神经认知功能变化谱(SONIC)肝性脑病

6、分级精神状态特殊诊断扑翼样震颤无无损害无损害无隐匿性肝性脑病无损害损害无显性肝性脑病从定向障碍到昏迷不是必须但会出现有（除昏迷外）(二)辅助检查1．肝功能试验：如胆红素升高和白蛋白、凝血酶原活动度明显降低等，提示有肝功能严重障碍。2．血氨：空腹静脉血氨酶法测定正常值为18～72umol／L，动脉血氨含量为静脉血氨的0.5～2.0倍，空腹动脉血氨比较稳定可靠。有研究表明，动脉氨分压可能比血氨浓度能更好地反映肝性脑病病情的严重程度。肝性脑病尤其是门一体分流性脑病患者多有血氨增高，但是血氨水平与病情严重程度之间

7、无确切关系。标本采集、转运方法及能否及时检测都可能影响血氨结果。因此，采集血氨标本应该注意：止血带压迫时间不可过长，采血时不能紧握拳头，标本需要低温转运并在2h内检测。沈阳专业包皮手术医院沈阳做包皮手术多少钱沈阳包皮手术医院哪家好沈阳治疗包皮过长医院沈阳割包皮哪家好3．神经生理学检测：包括脑电图和脑诱发电位。脑电图反映大脑皮质功能，只有在严重肝性脑病患者中才能检测出特征性三相波，不能作为肝性脑病早期诊断的指标。诱发电位分为视觉诱发电位、听觉诱发电位和躯体诱发电位。以听觉诱发电位P300诊断肝陛脑病的效能较

8、高，而视觉诱发电位P300检测结果的可重复性差。神经生理学检测的优点是没有学习效应，结果相对特异，但缺点是需要专用设备且敏感性差，与神经心理学测试结果一致性差。不推荐用于早期肝性脑病诊断。4．影像学检查：(1)头颅CT及MRI主要用于排除脑血管意外、颅内肿瘤等疾病，同时在A型肝性脑病患者可发现脑水肿。(2)磁共振质谱分析(magneticresoDancespectroscopy，MRS)和功能MRI可获得脑内分子和功能变化的