腹腔镜阑尾切除术PPT课件.pptx

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1、腹腔镜阑尾切除术.适应证：急、慢性阑尾炎妊娠20周以内发作的急性阑尾炎禁忌症：因严重心肺疾患等不能耐受气管插管全身麻醉者。有腹腔镜复杂手术史，存在广泛粘连者。合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱等的危重患者。术前准备常规禁饮食，备皮，需清洗脐部。急性阑尾炎需给予静脉补液，调节水、电解质平衡并使用抗生素。慢性阑尾炎可仅予静脉液体维持。妊娠期急性阑尾炎应与产科协同制订围手术期处理和用药方案，予镇静和抑制子宫收缩等保胎治疗。阑尾位置套管放置12手术步骤腹腔探查手术步骤腹腔探查手术步骤腹腔探查手术步骤需用无损伤肠钳钝性剥离

2、暴露阑尾。浆膜下阑尾部分或全部位于盲肠浆膜下，无明显阑尾系膜，可用剪刀剪开浆膜暴露，不要用带电操作，以免损伤盲肠。盲肠后卫和少见的腹膜外阑尾多需游离盲肠与侧腹壁附着部。对化脓坏疽病变严重的阑尾不要过度牵拉，避免阑尾破裂或断裂，多量脓液和粪石漏出加重腹腔污染。探查同时先尽量吸尽所见脓液。手术步骤结扎离断阑尾系膜阑尾动脉多为1支，少数为2支，在回肠末端后进入阑尾系膜，沿其游离缘走行。大多数阑尾系膜近阑尾根部有吴血管区，由此处穿过器械较安全且容易。手术步骤根据阑尾长短在适合部位提起阑尾，展开系膜。手术步骤分离钳钳尖闭合紧

3、贴根部穿过系膜。经此孔带入10cm7号丝线。手术步骤两手分离钳配合打结结扎阑尾系膜。距结扎丝线约5mm处剪刀剪断或电凝离断阑尾系膜。手术步骤若阑尾根部粗大或有坏疽穿孔，不适合单纯结扎，可行“8”字缝合闭合阑尾残端。手术步骤若阑尾化脓严重，粗大饱满，估计内有较多脓液或夹持感觉内有粪石，应在根部结扎线远端再结扎一次，避免切除阑尾时污染腹腔。在距离阑尾根部5mm处切开阑尾，电凝烧灼残端粘膜面，再完全离断阑尾。手术步骤手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长约15cm。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针

4、进行荷包缝合，进针点距阑尾根部5~8mm，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长约15cm。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部5~8mm，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长约15cm。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘

5、进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部5~8mm，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长约15cm。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部5~8mm，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长约15cm。充分暴露阑尾残端，由盲肠内

6、侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部5~8mm，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。手术步骤手术步骤冲洗引流标本取出后重建气腹置入腹腔镜，吸尽残余积液，污染严重时冲洗术野，盆腔并吸尽液体，但不主张大范围腹腔冲洗，以免感染扩散。同时观察阑尾残端及系膜处理是否牢靠。若化脓感染严重，粪石或脓液漏出污染严重时应放置引流管，经麦氏点套管引入，放置于右下腹或盆腔。THANKYOU.