动脉支架植入溶栓ppt课件.ppt

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1、急性脑梗死的超早期血管治疗—血管内成形+动脉溶栓周口市中心医院神经介入/重症科任玉伟患者：69岁，男性主诉：言语不清、左侧肢体无力4.5小时现病史：4.5小时前患者无明显诱因突然出现左侧肢体无力、言语不清，具体表现为持物及站立不稳，行走不能，右侧肢体活动正常；无头痛、恶心、呕吐、视物成双、饮水呛咳，无意识丧失、肢体抽搐等。既往史：发现“糖尿病”2年，口服降糖药物及皮下注射胰岛素治疗，具体情况不详。查体：P72次/分，BP178/90mmHg；嗜睡，精神差；查体欠合作；构音障碍，反应迟钝；双侧瞳孔圆形等大，d≈2

2、.0mm，直、间接对光反射灵敏；左侧鼻唇沟浅，伸舌不充分；颈软；四肢肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力III级；右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢腱反射正常；共济运动查不合作；左侧针刺觉减退；左侧Bainski'sSign（+）。NIHSS评分：12分；头颅CT：颅内未见出血性改变诊断：急性脑梗塞急查血常规正常，凝血功能正常；急查肝、肾功能、电解质、心肌酶无明显异常葡萄糖8.3mmol/L、糖化血红蛋白比率↑6.64%，RO-BNP(N端前脑钠肽)567.0pg/ml心电图正常启动动脉溶栓及动脉取栓2015年4月27日

3、上午(发病后4.5小时)03:45评估患者病情，完善血常规、凝血功能等检查。04:15综合检查结果，患者有血管内治疗适应症，完善术前准备，家属签字等04:30启动动脉溶栓，进入导管室04:45完成动脉穿刺置管，开始血管造影路图下显示：左侧颈内动脉起始端闭塞右侧颈内动脉起始段以远未见显影在颈总动脉造影显示球囊扩张后可见右侧颈内动脉起始段斑块形成致重度狭窄微导管到达血栓堵塞部位以远处造影Firebird24mm×33cm球囊支架送至右侧颈内动脉起始段，释放支架后可见颈内动脉起始段轻度狭窄动脉溶栓右侧大脑中动脉起始段

4、以远未见显影（考虑血栓形成）动脉溶栓效果不佳，随后应用solitaire支架开始动脉取栓在右侧大脑中动脉起始段，经微导管将阿替普酶20mg缓慢推注，复查造影，右侧大脑前动脉及大脑中动脉远端显影良好经两次动脉取栓后，颈内动脉显影扔不理想，把solitaire支架释放在狭窄处造影：血管痉挛并多处狭窄正位造影预扩后释放颈动脉支架后造影显示：颈内动脉开通良好、远端血运良好侧位造影术后第一天查体：嗜睡，精神差；查体欠合作；轻度构音障碍，反应迟钝；双侧瞳孔圆形等大，d≈2.0mm，直、间接对光反射灵敏；左侧鼻唇沟浅，伸舌不

5、充分；颈软；四肢肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ级；右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢腱反射正常；共济运动查不合作；左侧针刺觉减退；左侧Bainski'sSign（+）。术后第一天CTA术后10天查体：神志清，精神可，左上肢肌力3级，左侧下肢肌力3+级，右侧肢体肌力基本正常，左侧病理征阳性。