病理生理学课件：酸碱平衡紊乱 (2).ppt

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1、第四章酸碱平衡紊乱H+OH–H2O(Acid-BaseDisturbances)温州医学院病理生理教研室邱晓晓酸碱平衡紊乱：病理情况下，酸碱负荷过度、严重不足或调节障碍导致体液酸碱稳定性破坏。酸碱平衡：生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度的相对稳定的过程。酸碱不平衡，体内百病生第一节概述H+H+一、酸碱的概念酸：能释放H+的化学物质碱：能接受H+的化学物质H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO3-H++HPO42-HPrH++Pr-二、酸碱的来源食物物质的分解代谢（主要）(一)酸

2、的来源(一)酸的来源●挥发酸(volatileacid)●固定酸(fixedacid)50~100mmolH+/天/人CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300～400LCO2/天/人＝13～15molH+H2SO4、H3PO4、乳酸、酮体等经肺排出经肾排出●蔬菜及水果（主要）(二)碱的来源●代谢产生正常机体：产酸>产碱血液的缓冲作用组织细胞的调节肺的调节肾的调节二、机体对酸碱平衡的调节弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。血液缓冲系统(一)血液的缓冲作用全血的五种缓冲系统(一)血

3、液的缓冲作用HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O强酸→弱酸，强碱→弱碱减轻pH变动的程度。缓冲机制(一)血液的缓冲作用■1.缓冲作用最快。■2.碳酸氢盐缓冲系统含量最多，占总的1/2以上;为开放体系,可与肺、肾协同调节;可以缓冲所有的固定酸。■3.挥发酸主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红蛋白和氧合血红蛋白的缓冲。特点：(一)血液的缓冲作用（二）组织细胞的调节[K+][H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－(一般在2～4小

4、时起作用，易造成电解质紊乱）HCO3－Cl－HCO3－Cl－骨骼钙盐分解——骨质疏松（二）组织细胞的调节Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4■肝脏通过合成尿素清除NH3（三）肺的调节通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度CO2↑H+↑O2↓CO2↑H+↑中枢化学感受器外周化学感受器呼吸中枢兴奋肺泡通气量↑（三）肺的调节■1.调节效能最大■2.速度较快，数分钟起效，30分钟达代偿■3.仅调节挥发酸（三）肺的调节特点：（四）肾的调节作用泌H+泌NH4+重吸收HCO3

5、-调节血浆[HCO3-]Na＋K＋Na＋Na＋CO2＋H2OH2CO3HCO3－H＋H＋HCO3－CACO2＋H2OCAH2CO3HCO3－H＋Cl－小管腔血管肾小管细胞HCO3－（四）肾的调节作用HPO42-H2PO4-H＋小管腔谷氨酰胺谷氨酸NH3α-酮戊二酸HCO3-NH3H2CO3H＋NH4＋NH4＋Na＋Na＋Na＋HCO3-NH3NH4＋CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋Cl-Cl-GTCA肾小管细胞血管HCO3-CO2＋H2OCA1（四）肾的调节作用碳酸酐酶与谷氨酰胺酶的活

6、性排H+必然伴随HCO3-的重吸收（四）肾的调节作用■1.缓冲调节作用很慢，12～24h起作用，3-5天才发挥最大效应■2.缓冲调节作用持续最久特点：（四）肾的调节作用血液的缓冲：反应迅速,不持久，不彻底，受肺、肾调节组织细胞的缓冲：作用强，2～4h起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节：效能最大，30min达代偿，但仅对挥发酸有作用肾的调节：对排固定酸及保碱作用大，但起效慢（3～5d）小结H+H+第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱分类(一)根据PH变化1.酸中毒PH<7.352.碱

7、中毒pH>7.45(二)根据起始病因1.呼吸性酸中毒[H2CO3]原发性↑2.呼吸性碱中毒[H2CO3]原发性↓3.代谢性酸中毒[HCO3-]原发性↓4.代谢性碱中毒[HCO3-]原发性↑H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝(四)根据酸碱丢失状况1.单纯性酸碱平衡紊乱2.混合性酸碱平衡紊乱（1）双重混合性酸碱平衡紊乱（2）三重混合性酸碱平衡紊乱(三)根据代偿状况1.代偿性[HCO3-/H2CO3]=20/1；PH=7.35～7.452.失代偿性PH超出正常范围一、酸碱平衡紊乱分类pH动脉血二

8、氧化碳分压(PaCO2)标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)二、常用指标及意义血气分析仪自动测出pH和PaCO2，并根据Henderson—Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他参数。二、常用指标及意义(一)pH概念：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]正常值：■意义：酸中毒死亡死亡碱中毒正常66.87.35-7.457.89溶液中H+浓度的负对数动脉血7.35～7.45区分酸碱中毒pH<7.35表明有失代偿性酸中毒pH