ICU有创机械通气的应用ppt课件.ppt

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1、ICU有创机械通气的应用一ICU中的机械通气ICU中如何应用机械通气？一个多中心描述性研究结果显示（前瞻性研究，参加国：美国、西班牙、阿根廷、巴西、加拿大、智利、乌拉圭等412个ICU，4152名患者，ICU床位使用率中位数为83%，有1638名患者，约占39%接受机械通气治疗）：1急性呼吸功能衰竭66%（ARDS8%），慢性呼吸衰竭急性加重13%，昏迷15%，神经肌肉疾病5%。2人工气道使用情况：气管插管75%（经口：96%；经鼻：4%），气管切开：24%，面罩：1%。模式应用百分比医生的喜好定容SIMV、PSV、SIMV+PSV其中：SIMVPSVSIMV+PSV其它47%46%6%

2、15%25%7%62%36%8%4%24%2%3呼吸机使用模式：见表1其它包括：定压通气（PCV）、BiPAP、反比通气、气道压力释放通气（APRV）、高频通气（HFV）4ICU中呼吸机的设置定容通气：Vt9ml/kg，PSV19cmH2O，PEEP5cmH2O。表2模式使用（%）医生喜好PSSIMVSIMV+PS间断T管每日T管其它36%5%28%17%4%9%22%7%29%34%7%---5脱机的模式：见表2二机械通气各种模式的目的1改善气体交换；2增加患者舒适性；3加速自主呼吸的恢复。三机械通气的模式完全控制定压通气（PCV）定容通气（VCV）部分控制IMVIMV部分控制SIMV

3、+PSVSIMV+PSV完全支持PSV（压力支持通气）自主呼吸CPAP（Spontanous）可以看出：整个机械通气过程的过度是：患者呼吸肌做功越来越大，而呼吸机做功越来越少，直至患者撤机。完全休息抑或大量体力消耗？模式的选择仅仅是医生的选择。四定容通气（容量控制VC、辅助/控制A/C）1参数设定：一般参数吸入氧浓度（FiO2）、PEEP、触发敏感度（Trigger）特殊参数呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸气末停顿（pause%）、流速波型（flowpattern）。各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：分钟通气量（MV）、

4、潮气量（Vt）、呼吸频率（f）、流速（Flow）、吸气时间（Ti）、呼吸周期（Ttotal）、吸气百分比（insp%）。其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、Ti=Ttotal×insp%。部分呼吸机的参数设置型号MVfVtflowTtotalTinspInsp%Servo900cDragerEvita2NBP840TaemaHorus4Bear1000NewportE200○○○○○○○○○○○○○○○○○○气道压力基线压力=0→2定容通气时潮气量的选择：10-15ml/kg（神经肌肉性疾病时可用，一般少用）、8-12ml/kg、6-8ml/kg（最常用）

5、。3呼吸力学监测1/呼吸系统顺应性（Crs）所谓顺应性是指单位压力的变化引起容积的变化。动态顺应性.Crs.dyn=Vt/Ppeak–PEEP（临床上少用）静态顺应性.Crs.st=Vt/Pplat–PEEP（无肺部疾患的气管插管患者为50-70ml/mmHg）新生儿3-5ml/mmHg婴儿10-20ml/mmHg儿童20-40ml/mmHg成人70-100ml/mmHg导致肺顺应性下降的原因肺实变——ARDS、肺炎、肺水肿、肺纤维化；表面活性物质功能障碍——ARDS、肺泡肺水肿、肺不张、误吸；肺容量减少——气胸、膈肌抬高。2/吸气阻力（Raw）Raw（吸气阻力）=Ppeak–Pplat

6、/flow（吸气流速）或Raw=Ppeak-Pzf/flow（组织阻力，气道阻力）Hagen-Poiseuille定律：△P=flow×8ul/πr4层流Venturi定律：△P=flow2×kul/πr2揣流气道阻力正常值新生儿30-50mmHg/L.sec婴儿20-30mmHg/L.sec儿童20mmHg/L.sec成人2-4mmHg/L.sec导致气道阻力增加的主要原因：分泌物过多——分泌物潴留；黏膜水肿——哮喘、气管炎、肺水肿；肺水肿——气道压迫；异物；肿瘤压迫所致狭窄。3/时间常数（τ，音：涛）τ=气道阻力R×肺顺应性C用于测定肺组织充盈和排空的速度，反映肺组织对压力变化的反应

7、速度。正常人呼气变化Taw呼出气容积残余容积00%100%163%37%395%5%599.9%0.1%以下为各种人的时间常数，可以看出不同病人的气道阻力和肺排空的时间是相差很大的。成人（正常值）=2×0.1=0.2秒术后气管插管患者=5×0.06=0.3秒COPD患者=15×0.06=0.9秒ARDS患者=8×0.03=0.24秒ARDS患儿=5×0.01=0.05秒肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡（时间常数较小），慢反应肺泡（时间常