全膝关节置换术后的康复锻炼.doc

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1、全膝关节置换术后的康复锻炼陈毕能(人民解放军第180医院福建泉州362000)【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0117-01【摘要】目的探索术后康复锻炼对人工全膝关节置换术(totalkneearthrop1asty,TKA)后患者康复的影响。方法选择2014年1月一2015年5月在中国人民解放军第180医院行TKA的膝关节骨性关节炎患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用TKA术常规护理及健康指导，观察组在此基础上给予康复锻炼及针对性的健康教育，观察两组患

2、者入组时和术后1个月膝关节功能评分(HSS)情况。结果观察组患者术后HSS得分明显升高，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)0结论术后康复锻炼有助于提高患者的膝关节功能，对TKA患者的早日康复起到积极的推动作用。【关键词】膝关节骨性关节炎;人工膝关节置换;康复锻炼;膝关节功能人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)始于20世纪60年代，是对患者膝关节已被破坏的骨、软骨等进行置换，恢复己改变的关节结构，达到缓解疼痛，矫正畸形，改善关节功能的目的。它是一种治疗膝关节屈曲、畸形的有效的关节

3、重建手术［1］。全膝关节置换手术人工全膝关节置换是治疗严重膝关节疾病的手段，其10〜15年生存率为85%〜90%，是目前最为有效的外科治疗方法之一。但由于手术创伤严重且出血较多,术后患者常伴有不同程度的膝关节肿胀和疼痛［2］。致使患者不愿进行康复锻炼，进而影响手术效果。为了探索术后康复锻炼对TKA患者康复的影响，我们采用康复锻炼，取得了较好效果，现报道如下。1对象与方法1・1对象选择2014年1月一2015年5月入住我院骨科拟行TKA的膝关节骨性关节炎患者60例，其中男28例，女42例；年龄47〜85岁，平均年龄(62.6&

4、plusmn;12.4)岁。纳入标准：①膝关节屈曲挛缩≥6O°；②术前患者膝关节周围肌肉肌力正常；③未出现严重的术后并发症；④意识清晰，能正常交流沟通者。排除标准：①精神疾病患者；②意识障碍或智能障碍者。根据入院先后顺序采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者在性别、年龄和患膝情况等方面比较差异无统计学意义，均P>0.05,具有可比性。1.2方法对照组采取TKA术常规护理及健康教育，观察组在此基础上，给予针对性的活动度训练、肌力锻炼及步态训练。1.2.活动度训练、肌力锻炼及步态训练1・2.

5、1增加膝关节屈曲度的锻炼主要包括早期使用CPM,配合康复治疗师进行被动屈膝训练和患者主动屈膝练习三种。术后当天即给患者使用CPM进行被动屈膝训练［3］,开始活动度为0-30°,1〜2次+d,20〜30min+次，以后每日增加5〜1O°,以患者能够耐受为度。再配合康复治疗师进行被动屈膝训练，第一周0〜9O°,第二周0〜10O°,循序渐进增加膝关节角度。主动屈膝练习有床上和床边两种方法，床上法可于术后第1天在治疗师指导下进行，逐步适应后过渡到床边法，大约在术后第3天。早期锻炼时护理人员应守护在患者

6、床边，观察患者的疼痛反应，给予支持和鼓励，如果患者出现剧烈疼痛，应适当减少度数和持续时间，结合心理护理向患者解释早期功能锻炼的重要性及人工关节的稳固性，消除患者由此产生的负性情绪，使患者积极配合锻炼，以确保膝关节活动度达到正常状态。1・2.2增强肌力的锻炼如肌肉静力性收缩和直腿抬高。肌肉静力性收缩锻炼时患膝保持伸直，绷紧肌肉20s,每组做10个，每次10组，每天至少10次［4］。直腿抬高锻炼时，患者平卧，足尖朝上，绷紧腿部肌肉，缓缓抬高，高度为距离床面20cm,或保持悬空10s，然后放下，主动抬高为每天5〜10个，辅助直腿抬

7、高因患者而异，每天几个〜200个不等，以患者不感疲劳为宜。除以上股四头肌肌力锻炼外，还应加强股二头肌、臀中肌及臀大肌等肌力训练。1.2.3步态训练改善患者步行能力，同时可以增加患者自信心。术后第二天，患者即可下床，在助行器的保护下进行站立及三点步态，步行时患者先双手将助行器提离一脚距离，患腿再跟上至助行器旁边，最后将健腿提至与患腿并排。第二天训练5min,锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼时间。1.3评价标准采用膝关节功能评定（HSS）法对患者膝关节功能进行评估，评估内容包括疼痛30分，功能22分，关节活动度18分，肌力10分，屈

8、曲畸形10分和关节稳定性10分。优秀为85〜100分；良好为70-84分；一般为60〜69分；差为60分［5］。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，经t检验。2结果两组患者入组时与术后1个月HSS的比较见表1。表1两组患者入组时与术后1个月HSS的比较（御］x&plusm