儿科学第七版配套教材课件.ppt

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1、第四章液体疗法FluidTherapy一、概述水、电解质、酸碱平衡及营养物质是维持生命的基本物质，是机体内环境的基础。如疾病发展到一定阶段；都会影响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、甚至危及生命。因此液体疗法日益成为治疗疾病的重要手段。2定义：液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。通过液体治疗，使人体体液容量、成分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需要的营养物质得到补充。是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。3液体疗法发展历史：液体疗法有400多年的发展史。1628年，

2、WillianHarvey提出了血液循环理论，为液体疗法奠定了解剖学基础。1656年，SirChristopher用羽毛茎管给犬静脉内注药，液体疗法从此创立。1831年，ThomasLatta用煮弗灭菌的复合盐液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的平衡盐液及灭菌消毒技术。4二、小儿体液平衡的特点体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。小儿体液平衡有几大特点：1.体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比重越大，主要是间质液量占的比例较高。液体总

3、量：新生儿80%、1岁70%、成人55%2.水的需要量大，交换率快：婴儿每天水交换的量为细胞外液的1/2,而成人仅为1/7,因此病理情况下比成人更容易脱水。53.不显性失水较成人多：4.肾脏调节功能不成熟：水的排泄慢，如果入水量过多容易导致水肿和低钠血症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中毒。5.消化道丢失水、电解质机会较多：比成人更容易因消化道能力障碍造成水、电解质的丧失。6三、水、电解质失衡水、电解质是维持生命基本物质的组成部分。在机体调节功能的控制下，细胞内外的体液的容量、电解质的浓度、渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的范围，这就

4、是水、电解质和酸碱平衡。疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡，称为水、电解质和酸碱平衡混乱。7三、水、电解质失衡一）.脱水Dehydration是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。8脱水程度及表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg（占体重）＜5%5%～10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡皮肤弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘

5、膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克9脱水伴钠盐失衡脱水性质血清钠特点等渗性脱水130～150mmol/L循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。低渗性脱水<130mmol/L口渴不明显，脱水症状严重，容易发生休克；高渗性脱水>150mmol/L在失水量相同情况下，脱水症较轻；口渴明显10二）钾平衡混乱低钾血症高钾血症标准血钾﹤3.5mmol/L血钾＞5.5mmol/L病因摂入不足；肾脏排泄过多；碱中毒等肾衰、休克、溶血输入钾过多、过快

6、临床表现神经肌肉兴奋性降低:肠麻痹；心律失常、心衰；肾衰精神差、嗜睡、呼吸麻痹、心率减慢心电图T波低宽、倒置、ST段下移出现U波、QT间期延长。高耸的T波、P波消失、QRS波增宽心室颤动、心搏停止11三）酸碱平衡紊乱类型病因血气分析临床表现代谢性酸中毒产酸多，失碱多PH﹤7.4HCO3-↓深呼吸、发绀心率快、烦操代谢性碱中毒失H+多、摂碱多、血钾低PH﹥7.4HCO3-↑呼吸抑制、精神软、呼吸性酸中毒呼吸病变、中枢神经病变PH﹤7.4PaCO2↑呼吸困难、低氧血症、头痛呼吸性碱中毒过度通气贫血PH﹥7.4PaCO2↓原发疾病表现肢体

7、感觉异常12四、液体疗法1.常用补液溶液2.混合溶液3.补液原则与方法13【一、常用液体】：1.非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液体特性：等张液高张液用途：补充丢失的水分和生理需要水分供能：供热量，纠酮症，节省蛋白消耗142.电解质溶液：①0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；用途：补充体内的NaCl.用法：婴儿、儿童生理盐水占总量1/3—1/4;新生儿占1/5②3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；15③5%碳酸氢钠（N

8、B)：特性：高渗碱性溶液，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；（5%（NB)100ml+5%GS250ml)用途：于纠正酸中毒，高钾血症注意：不能直接静脉注射；用量不能过大16④10%氯化钾：特性：8.9张的高渗液体用途：配制成混合溶