原发性肝细胞癌ct诊断与鉴别诊断课件.ppt

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1、肝解剖大体形态肝门层面的CT断层图像CT图像如何形成？同层面（平扫+三期增强扫描）同期不同层面正常影像本课主要内容原发性肝癌概述CT诊断肝癌的基础PHC的CT诊断鉴别诊断血管瘤FNH转移癌小结肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）亚洲人最常见的肝脏恶性肿瘤与乙型肝炎、肝硬化：密切相关男性多见，好发于30-60岁病理学分类:大体分类巨块型：直径≥5cm，最多见结节型：肿块直径<5cm弥漫型：结节小，弥漫分布小肝癌：单个癌结节直径≤3cm癌结节数目不超过2个，直径总和应≤3cm血行转移肝内：门脉、肝静脉癌栓肝外血行转移：肺、骨骼、肾上腺淋巴

2、转移：肝门直接侵犯：胆道，引起阻塞性黄疸种植转移：腹腔临床病理特点：转移临床诊断：早期诊断困难临床表现:右上腹痛、消瘦，等非特异性表现胃病、胆囊炎…..诊断手段:组织学：肝穿，属于有创检查AFP:阳性率60-80%,B超：简便、CT：本科主要内容原发性肝癌概述CT诊断肝癌的影像基础PHC的CT诊断鉴别诊断血管瘤FNH转移癌小结CT诊断肝癌的影像基础肝癌主要由肝动脉供血，90%的病例血供丰富双重血供，肝动脉占25％，门静脉占75％动脉期，肝实质增强不明显，随着时间逐步升高正常肝脏的血供和增强特点动脉期（20~30s）门脉期（50~60s）实质期（110~120s）C

3、T值=83HuCT值=107HuCT值=117Hu分为巨块型、结节型和弥漫型境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度可发生坏死或出血多伴有肝硬化背景CT平扫表现正常由肝动脉供血动脉期密度迅速上升，呈相对高密度病灶相对高密度停留时间短，迅速下降门脉期、实质期病灶呈相对等、低密度肝癌的血供和增强特点—“快进快出”1210050150快进快出正常肝脏平扫+三期增强肝癌平扫+三期增强实质期“快进快出”是诊断肝癌的主要依据供血动脉动脉期门脉期实质期假包膜伴门脉癌栓门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓静脉内负影肝动脉-门静脉瘘动脉期时门脉显影肝癌常见的其它CT表现胆道癌栓胆道内软组织影、胆

4、道扩张肺、肾上腺、骨骼转移肝癌常见的其它CT表现肝癌的CT诊断要点肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度周围假包膜形成晕圈征动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损肝动脉与门脉间的分流现象：肝动脉-门静脉瘘假包膜本科主要内容原发性肝癌概述CT诊断肝癌的基础PHC的CT诊断鉴别诊断血管瘤FNH转移癌小结鉴别诊断肝海绵状血管瘤肝局灶性结节增生（FNH）转移性肝癌肝海绵状血管瘤“向心性强化”FNH“快进慢出”FNH：局灶性结节增生肝转移癌“牛眼征”胃癌肝转移：“牛眼征”本科主要内容原发性肝癌概述CT诊断肝癌的基础PHC的CT诊断鉴别诊

5、断血管瘤FNH转移癌小结本课重点肝癌的病理分型肝癌的CT诊断要点男、78现岁，左肝占位1周余。甲胎蛋白73.050↑ng/ml。快进快出思考题哪个是肝细胞癌？哪个是血管瘤？理由？