哈医大四院IABP总汇ppt课件.ppt

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1、主动脉内球囊反搏泵Intra-AorticBalloonPump哈医大四院李学奇支继新主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）首选广泛有效的机械性辅助循环的方法之一急性心肌梗死合并心源性休克药物难以控制的不稳定性心绞痛急诊行PCI术,严重心律失常药物治疗无效心肺复苏术心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。工作原理适应证一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合征心

2、脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发证室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流适应证（内科）心源性休克休克前症状扩大治疗性的心梗不稳定心绞痛顽固性室性心律不齐败血症引起的休克症状做心导管时的预防性支持心肺复苏主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤严重的

3、凝血功能障碍不可逆性脑损害严重的主动脉--骼动脉病变严重肾功障碍禁忌证下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症肾功损伤并发症置入方式经皮穿刺有鞘方式、无鞘方式外科手术股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉导管型号选择导管规格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充气后外径13.9mm15mm18mm球囊长度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上球囊导管全套包装球囊位置左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）连接

4、反搏泵现用ECG道程显示血压范围心率收缩压反搏压舒张压平均压球囊充气量氦气余量屏幕讯息警报信息帮助和状态信息快速上机“HEART”法则H-----HELIUM（氦气）E-----ECG（心电图）A-----AP（动脉血压）R-----RESET（球囊气量设置）RATIO（反搏比率）T-----TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）工作设置工作条件保持最佳的反搏状态主动脉内球囊反搏支持治疗有效性同时取决于病人的血流动力学状态和仪器有关的参数的正确选择。每小时评价一次主动脉内球囊反搏的充放气时机，根据主动脉压力的波形按照需要调整。影响反搏的因素驱动气体的容量主动脉壁的弹性左心

5、室的每搏心排血量主动脉内的压力外周动脉血管阻力心率和心律球囊的位置球囊的长度和大小PeakSystolicPressure收缩压PeakDiastolicPressure舒张压AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后的收缩压DicroticNotch重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉末期舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内的末期舒张压APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN充放气时机错误充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚……舒张压

6、及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。一、血流动力学状态的监测根据需要，监护室的护士每隔15-60分钟不等评估和记录一次病人血流动力学对球囊反搏治疗的反应。所要观察和记录的数据包括：常规生命指征、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔入压（PCWP）、动脉压、心排血量、混合静脉血氧饱和度、体温、液体摄入量和排出量以及其他实验室检查。每隔4小时经袖带测压与主动脉内球囊反搏的主机测压进行结果比较。二、肾功能的保护球囊反搏支持后肾功能可能会有所改善，是心排血量改善所产生的结果。但也可能造成肾功能损害，例如肾脏血栓栓塞、主

7、动脉内球囊导管进入肾动脉或者肾动脉阻塞因此在每日的监护中应当包括检查尿常规、有关的肾功能测试。当尿潜血或者血尿素氮和肌酐升高，活动性出血或者贫血，均应当警惕三、主动脉血管并发症的预防主动脉内膜剥脱或者穿通的临床表现为突然的剧烈的腹痛或者背痛、低血压、心动过速、血细胞比容下降。在插管完毕以后一定要监测动脉血管远端的体征和症状，检查判断是否出现外周动脉血管栓塞。如果发生球囊破裂应当立即停止进行主动脉内球囊反搏支持治疗。[建议：病人取膀胱截石位（tr