宁夏急性冠脉综合征的概念及护理ppt课件.ppt

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1、急性冠脉综合征的概念及护理江苏省人民医院心血管科银川市第一人民医院心脏科王晖急性冠脉综合征(ACS)的定义是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征急性冠脉综合征（ACS）的分类ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI）ACS的发病机制冠脉粥样硬化病变基础上，斑块突然破裂、表面破损或裂纹、斑块下血肿促发血小板激活、黏附、释放活性物质→引起冠脉痉挛血小板大量聚集可产生白血栓→血管闭塞（多为不全性血

2、管闭塞，可引起UAP和NSTAMI）激活凝血系统、纤维蛋白原形成纤维蛋白、纤维蛋白网络红细胞而产生红血栓→血管闭塞（多引起血管完全闭塞而发生STEAMI）血栓或痉挛可引起冠脉突然明显狭窄或闭塞，出现一系列心肌缺血缺氧症状。ACS的共同病理特征冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗塞死。急诊处置ACS的护理策略和必备素质迅速评估高度危险的ACS1)护士必须迅速地评估病人是否有高度或低度危险的ACS2)CCU的护士要具备心脏病护理技术，能识别心律

3、失常和准确处理严重心脏危象，用电子微泵进行输液病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施，其中急诊EKG是必须的急诊护士应在鉴别ACS综合征临界值的病人时给予适时、有效的治疗方面发挥作用。护士需要在医疗资源有限的环境下，在病人床边判定紧急情况，减少延误。心脏专科护士应具备渊博的医学知识，丰富的临床经验。急诊处置ACS的护理策略和必备素质除了承担紧急医学抢救治疗的任务以外还应该积极与患者及其家属进行沟通，为患者及其家属提供和讲解一些心脏病的知识、信息，采用通俗易懂的语言为他们解释

4、有关的医学术语、临床症状，进行相关检查、诊断、临床评估的必要性等做好必要的心理安抚工作，解除患者的恐惧心理，减轻患者的焦虑情绪，鼓励患者积极配合各种急救工作，为患者家属做好一些必要的解释工作，减少他们的误解和顾虑，保证临床急救护理工作的迅速和顺利的开展，尽量化解纠纷研究已经证实，严重的焦虑抑郁明显增加了ACS患者的发病率和死亡率在急救的护理过程中，积极帮助ACS患者处理他们的心理问题，软语轻声的安慰和问候，对于病情预后的肯定和鼓励，对解除患者的顾虑是药物治疗所不能代替的，为他们提供合适的就医环境，有条不紊地开展各项抢救、治疗、护理、检

5、查等工作，让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务，他们会倍感安全和增强战胜疾病的信心。UAP的临床表现和危险分层主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后）UAP分层低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时ST↓﹤1mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常．中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但２４小时内无发作;Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高．UAP的临床表现和危险分层高危组：Ａ、４８小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛

6、，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥２０分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可２０分钟；严重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥７５岁。ＮＳＴＡＭＩ的临床表现ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。ＳＴＥＡＭＩ的临床表现突

7、发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。心肌损伤标记物升高。心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。急性冠脉综合征干预策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ尽快，充分，持续开通梗死血管。挽救心肌，挽救生命。开通血管的方法：溶栓药物ＰＣＩ急诊ＣＡＢＧＡＣＳ的综合治疗抗血栓治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗抗缺血治疗调脂治疗介入治疗二级预防ＡＣＳ的溶栓治疗用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小时内）。溶栓开始越早，获益越明显。（ＡＭＩ发病后２－６小时内溶栓治疗每提前１小时，死亡

8、率降低１％）。对于发病时间﹥１２小时以上的ＡＭＩ，仍有进行性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段抬高，仍可考虑溶栓。无溶栓禁忌症年龄﹥７５岁的老年患者，若无法立即进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗。非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主张进行溶栓治