急性冠脉综合征的概念及护理ppt课件

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1、急性冠脉综合征的概念及护理1.定义2.临床分型3.发病机制4.临床表现5.治疗方法6.护理措施急性冠脉综合征(ACS)的定义是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征急性冠脉综合征（ACS）的分类ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI）ACS的发病机制冠脉粥样硬化病变基础上，斑块突然破裂、表面破损或裂纹、斑块下血肿促发血小板激活、黏附、释放活性物质→引起冠脉痉挛血小板大量聚集可产生白血栓→血管闭塞（多为不全性血管闭塞，可

2、引起UAP和NSTAMI）ACS的发病机制激活凝血系统、纤维蛋白原形成纤维蛋白、纤维蛋白网络红细胞而产生红血栓→血管闭塞（多引起血管完全闭塞而发生STEAMI）血栓或痉挛可引起冠脉突然明显狭窄或闭塞，出现一系列心肌缺血缺氧症状。ACS的共同病理特征冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗塞死。UAP的临床表现和危险分层主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后）UAP分层低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，

3、发作时ST↓﹤1mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常．UAP的临床表现和危险分层中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但２４小时内无发作;Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高．UAP的临床表现和危险分层高危组：Ａ、４８小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥２０分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可２０分钟；严重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥７５岁。ＮＳＴＡＭＩ的临床表现ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持

4、续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。ＮＳＴＡＭＩ的临床表现ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。ＳＴＥＡＭＩ的临床表现突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。心肌损伤标记物升高。心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。急性冠脉综合征干预策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ尽快，充分，持续开通梗死血管。挽救心肌，挽救生命。开通血管的

5、方法：溶栓药物ＰＣＩ急诊ＣＡＢＧＡＣＳ的综合治疗抗血栓治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗抗缺血治疗调脂治疗介入治疗二级预防ＡＣＳ的溶栓治疗用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小时内）。溶栓开始越早，获益越明显。（ＡＭＩ发病后２－６小时内溶栓治疗每提前１小时，死亡率降低１％）。ＡＣＳ的溶栓治疗对于发病时间﹥１２小时以上的ＡＭＩ，仍有进行性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段抬高，仍可考虑溶栓。无溶栓禁忌症年龄﹥７５岁的老年患者，若无法立即进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗。非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主张进行溶栓治疗。ＡＣＳ的抗凝治疗普通肝素（先静注５０００Ｕ，继以８００－１００

6、０Ｕ／小时，４８－７２h）（也有用3-7天）低分子肝素：达肝素，法安明，依诺肝素（克赛），法拉西肝素（速避凝）等。ＡＣＳ的抗凝治疗药效较易控制，不需要监测ＡＰＴＴ易用于院外患者疗效可靠、使用方便。（可皮下及静脉给药）与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效。目前已成为ＡＣＳ患者抗凝的首选药物。ＡＣＳ的抗血小板治疗抗血小板治疗是ＡＣＳ治疗中最有效的方法目前主要有三种抗血小板药物环氧化酶抑制剂：阿司匹林ＡＤＰ受体拮抗剂：抵克力得和氯吡格雷ＡＣＳ的抗血小板治疗血小板抑制剂：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（如：替罗飞班、阿昔单抗、依替巴肽等）ＡＣＳ的抗缺血治疗硝酸脂类β-阻

7、断剂：能使心肌梗死早期死亡率降低１０－１５％，已作为心绞痛的常规用药。钙拮抗剂：主要用于不能耐受硝酸脂和β-阻断剂或疗效不佳时。ＡＣＳ的抗缺血治疗ＡＣＥＩ：作用机制包括扩张血管、抑制ＲＡＳ系统、改善心室重构及心功能，明显降低心梗死亡率和再梗率。是目前ＡＣＳ治疗和二级预防的重要措施之一。建议ＡＣＳ患者尽早使用，宜小剂量开始，长期应用。ＡＣＳ的血脂干预他汀类药物：无论血清胆固醇高低均应尽早强化降脂治疗，首选他订类。ＡＣＳ应用他汀类药物主要是其非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能，降低ＡＣＳ病死率和改善心肌缺血症状，而调脂作用属于次要地位。ＡＣＳ的介入治疗ＳＴＥ

8、ＡＭＩ直接ＰＣＩ强适应症