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1、腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧发表时间:2012-3-1210:38:53来源:创新医学网医学编辑部推荐 作者:黄华,李红春,秦杰,陶红光,钱福永 作者单位:深圳市第三人民医院,广东深圳,518020 【摘要】目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)的常见难点和手术技巧。方法:回顾分析我院近3年为220例阑尾炎患者行LA的临床资料。结果:216例在腹腔镜下顺利完成手术,4例中转开腹,阑尾取出困难62例,特殊位置阑尾18例,阑尾根部坏疽穿孔13例,阑尾周围重度粘连19例,阑尾显露困难12例,系膜出血7例,手术时间35~13
2、0min,住院时间3~9d,1例戳孔感染经对症处理后痊愈,无术后出血、肠粘连等并发症发生。结论:耐心、细致、熟练的腹腔镜外科技术是保证各种阑尾炎一期切除、减少并发症的关键。 【关键词】阑尾切除术,阑尾炎,腹腔镜术 【Abstract】Objective:Toexplorethecommondifficultiesandsurgicaltechniquesoflaparoscopicappendectomy(LA).Methods:Theclinicaldataof220caseswithappendicitisreceivingLAinthelast3yearswerean
3、alyzedretrospectively.Results:Twohundredandsixteenproceduresofthesecasesweresuccessfullydonebylaparoscopy,theotherfourcasesconversedtoconventionaloperation.Itwasdifficulttodislodgeappendixin62casesandtorevealappendixin12cases.Therewere18casesofectopicappendix,13casesofappendixwithgangrenousp
4、erforationatroot,19casesofsevereadhesionsaroundtheappendixand7casesofthemesenterybleeding.Theoperativetimewerefrom35minto130min,thetimeofstayinhospitalwere39days.Onecasewascomplicatedbyinfectionofpokeholes,whorecoveredaftertreatment.Noothercomplicationwasfound,suchaspostoperativehemorrhage,
5、ankylenteronandsoon.Conclusions:Patience,meticulosityandskillfultechniqueoflaparoscopyarethemostimportantfactorstoguaranteethesuccessoflaparoscopicappendectomyandreducetherateofcomplication. 【Keywords】Appendectomy;Appendicitis;Laparoscopy 由于腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)具有住院时间短、腹腔探查
6、清楚全面、切口小、肠粘连几率小等优点,已越来越多的在临床推广[1]。2005年10月至2008年8月我院共施行LA220例,效果满意。现将手术中的常见难点及手术技巧分析报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料220例中男128例,女92例;13~82岁,平均32.6岁。其中单纯性(急性或慢性)阑尾炎102例,化脓性阑尾炎69例(5例形成阑尾周围脓肿),坏疽性阑尾炎59例(根部坏疽穿孔13例),特殊位置阑尾18例,发病至入院时间9~76h。所有病例均经病理学检查证实。 1.2手术方法均采用全身麻醉,于脐上缘做一10mm弧形切口,建立气腹,气腹压力12~15mmHg。置入10
7、mmTrocar,插入腹腔镜,探查腹腔明确诊断,排除胃肠道穿孔、出血、黄体破裂等急腹症及其他病变。按阑尾位置确定其他两个操作孔,一般于左、右下腹分别放置5mm和10mmTrocar,患者取头低足高位,左侧倾斜15°~30°,尽量显露回盲部。如大网膜与阑尾粘连包裹,则先分离粘连,展开阑尾系膜,紧靠阑尾管腔用钛夹夹闭阑尾动、静脉。根据系膜的肥厚程度,上2~4枚钛夹。远端用电凝钩钩开,阑尾根部近端用4号线双重结扎,并用1~2枚钛夹夹闭残端,远端用4号线结扎但不剪断线,剪断阑尾,残端阑尾粘膜用电凝钩