腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧

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1、腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧发表时间：2012-3-1210:38:53来源：创新医学网医学编辑部推荐 　　作者：黄华,李红春,秦杰,陶红光,钱福永　　作者单位：深圳市第三人民医院，广东深圳，518020　　【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)的常见难点和手术技巧。方法：回顾分析我院近3年为220例阑尾炎患者行LA的临床资料。结果：216例在腹腔镜下顺利完成手术，4例中转开腹，阑尾取出困难62例，特殊位置阑尾18例，阑尾根部坏疽穿孔13例，阑尾周围重度粘连19例，阑尾显露困难12例，系膜出血

2、7例，手术时间35～130min，住院时间3～9d，1例戳孔感染经对症处理后痊愈，无术后出血、肠粘连等并发症发生。结论：耐心、细致、熟练的腹腔镜外科技术是保证各种阑尾炎一期切除、减少并发症的关键。　　【关键词】阑尾切除术,阑尾炎,腹腔镜术　　【Abstract】Objective:Toexplorethecommondifficultiesandsurgicaltechniquesoflaparoscopicappendectomy(LA).Methods:Theclinicaldataof220caseswithappendicitisreceivin

3、gLAinthelast3yearswereanalyzedretrospectively.Results:Twohundredandsixteenproceduresofthesecasesweresuccessfullydonebylaparoscopy,theotherfourcasesconversedtoconventionaloperation.Itwasdifficulttodislodgeappendixin62casesandtorevealappendixin12cases.Therewere18casesofectopicappen

4、dix,13casesofappendixwithgangrenousperforationatroot,19casesofsevereadhesionsaroundtheappendixand7casesofthemesenterybleeding.Theoperativetimewerefrom35minto130min,thetimeofstayinhospitalwere39days.Onecasewascomplicatedbyinfectionofpokeholes,whorecoveredaftertreatment.Noothercom

5、plicationwasfound,suchaspostoperativehemorrhage,ankylenteronandsoon.Conclusions:Patience,meticulosityandskillfultechniqueoflaparoscopyarethemostimportantfactorstoguaranteethesuccessoflaparoscopicappendectomyandreducetherateofcomplication.　　【Keywords】Appendectomy;Appendicitis;Lapa

6、roscopy　　由于腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)具有住院时间短、腹腔探查清楚全面、切口小、肠粘连几率小等优点，已越来越多的在临床推广[1]。2005年10月至2008年8月我院共施行LA220例，效果满意。现将手术中的常见难点及手术技巧分析报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料220例中男128例，女92例;13～82岁，平均32.6岁。其中单纯性(急性或慢性)阑尾炎102例,化脓性阑尾炎69例(5例形成阑尾周围脓肿),坏疽性阑尾炎59例(根部坏疽穿孔13例),特殊位置阑尾18例，发病至入院时间9～7

7、6h。所有病例均经病理学检查证实。　　1.2手术方法均采用全身麻醉，于脐上缘做一10mm弧形切口，建立气腹，气腹压力12～15mmHg。置入10mmTrocar，插入腹腔镜，探查腹腔明确诊断，排除胃肠道穿孔、出血、黄体破裂等急腹症及其他病变。按阑尾位置确定其他两个操作孔，一般于左、右下腹分别放置5mm和10mmTrocar，患者取头低足高位，左侧倾斜15°～30°，尽量显露回盲部。如大网膜与阑尾粘连包裹，则先分离粘连，展开阑尾系膜，紧靠阑尾管腔用钛夹夹闭阑尾动、静脉。根据系膜的肥厚程度，上2～4枚钛夹。远端用电凝钩钩开，阑尾根部近端用4号线双重结扎，并用

8、1～2枚钛夹夹闭残端，远端用4号线结扎但不剪断线，剪断阑尾，残端阑尾粘膜用电凝钩