常见化疗药的护理要点znppt课件.ppt

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1、常见化疗药的护理要点及化疗药物外渗的预防和处理肿瘤内科学习内容常见化疗药物种类化疗药物护理要点化疗药物外渗的预防及处理常见化疗药的分类根据药物作用分子靶点不同可分为：作用于DNA的药物(环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星、顺铂、奥沙利铂）影响核酸合成的药物（甲氨喋呤、5-FU、卡培他滨、吉西他滨）作用于核酸转录的药物(博来霉素)拓扑异构酶抑制剂(伊立替康、依托泊苷)作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物(长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛)常见化疗药物护理要点1、作用于DNA的药物CTX(环磷酰胺）I

2、FO(异环磷酰胺)ADM(多柔比星)EPI(表柔比星)DDP(顺铂)CBP(卡铂）L-OHP（奥沙利铂）环磷酰胺CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃肠道反应：停药1-3天后消失经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：美司那水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。CTX溶液配制以温度40℃水助溶，8-20℃避光保存最佳40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时太长(40～50分）60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降

3、，仅为20℃含量的85％～90％。因此环磷酰胺的加热溶解温度以40℃为宜多柔比星ADM、阿霉素心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2）消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀PH值3.0，外渗组织坏死表柔比星EPI，表阿霉素心脏毒性：一过性心脏不适，较多柔比星轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发（70-80%）、消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针用5%GS溶解，禁用NS溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、

4、头孢菌素顺铂DDP静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500-3000ml，每小时尿量在100ml以上消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复顺铂过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：耳鸣、多为可逆性神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂可加温助溶，避光。卡铂CBP（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改

5、用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。奥沙利铂L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释血管刺激骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大奥沙利铂主要不良反应急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一

6、般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。常见化疗药物护理要点2、影响核酸合成的药物MTX(甲氨蝶呤）5-FU(氟尿嘧啶）CAP(卡培他滨）GEM（吉西他滨）甲氨喋呤MTX，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少甲氨喋呤鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时

7、候再使用5-FU，可协同作用氟尿嘧啶5-FU，细胞周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。使用5-FU化疗泵患者,输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。卡培他滨Capecitabine,Xeloda,CAP希罗达口服后在体内转化为5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌卡培他滨注意事项

8、限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗手足综合征：（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为79天，范围从11到360天），严重程度为1到3度手足综合征——1度手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适手足综合征-2度手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适手足综合征-3度手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或