常见化疗药的护理要点

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1、常见化疗药的护理要点李凤英概论恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。每年用于癌症病人的医疗费用约800亿城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%2010年肿瘤发生率为276万，预计2011年新病人将超过300万。2011年4月我国肿瘤登记中心报告.药物作用分子靶点（一）作用于DNA的药物（二）影响核酸合成的药物（三）作用于核酸转录的药物（四）拓扑异构酶抑制剂（五）作用于有丝分

2、裂M期干扰微管蛋白合成的药物目前肿瘤治疗方法治疗方法化学治疗外科治疗生物靶向治疗放射治疗给药方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射鞘内注射手背静脉有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。可以选择的穿刺部位首选深静脉(PICC,锁骨下静脉颈内静脉、输液港等)。手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位。肘窝或其它

3、有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。化疗前护士需要确认的事项(1)了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方药品名称（诺欣---顺铂、里葆多--多柔比星脂质体）（奥正南---奥沙利铂、泉铂—奈达铂）用药剂量给药方法化疗方案例1(乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2静注；第1天(d1)5FU500mg/m2静滴；第2，9天(d2,9)21*421天为一周期，3-4周期m2=

4、（身高cm+体重kg-60）/100（一）作用于DNA的药物CTXIFOADMEPITHPDDPCBPL-OHP环磷酰胺CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃肠道反应：停药1~3天后消失经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎水溶液仅稳定2~3小时,现用现配CTX溶液配制以水浴温度40℃助溶，8和20℃避光保存最佳温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时太长(40～50分）60℃条件下，虽然溶解更快

5、，但环磷酰胺含量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。因此环磷酰胺的加热溶解温度以40℃为宜溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而避光放置24h后含量降低不明显。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20℃时溶解后的含量比较，无明显变化。表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。异环磷酰胺1IFO骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性出血性膀胱炎：美司那保护静脉炎多柔比星ADM、阿霉素心脏毒性：室上速，心肌炎、

6、心力衰竭与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2）消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死表柔比星EPI，表阿霉素心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死、蜂窝组织炎配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性脱发外渗：局部炎症顺铂1DDP静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500~3000ml，每小时尿量

7、在100ml以上消化道毒性：给药后1~6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢复顺铂2过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：耳鸣、多为可逆性神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂可加温助溶卡铂CBP（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解奥沙利铂L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代

8、铂类）不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释血管刺激骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大主要不良反应急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期